Приложение 3. Форма акта комиссионного обследования технического состояния резервных источников электроснабжения, использующихся на объектах жизнеобеспечения населения и социально-значимых объектах Лесозаводского городского округа

Приложение 3

Утверждён
постановлением администрации
Лесозаводского городского округа
от 18.08.2021 N 1193

                                    АКТ

"___" __________ 2021 г.                                   г. Лесозаводск

     Комиссия в составе:

     Председатель: ______________________________________________________

                                  (должность, Ф.И.О.)

     Члены комиссии: ____________________________________________________

                                  (должность, Ф.И.О.)

                     ____________________________________________________

                                  (должность, Ф.И.О.)

                     ____________________________________________________

                                  (должность, Ф.И.О.)

                     ____________________________________________________

                                  (должность, Ф.И.О.)

     На  основании  решения  Комиссии  по  предупреждению  и   ликвидации

чрезвычайных ситуаций и  обеспечению  пожарной  безопасности  Приморского

края  от  06.07.2021  "О  готовности  резервных  источников     питания и

эксплуатации  в  осенне-зимнем  периоде   2021-2022   годов",   в   целях

обеспечения  бесперебойного  электроснабжения  объектов  жизнеобеспечения

населения,   социально-значимых   объектов,    учреждений    образования,

здравоохранения с круглосуточным  пребыванием  граждан  и  предупреждения

чрезвычайных ситуаций в осенне-зимний  период  2021-2022  годов,  провела

проверку   резервных   источников    электроснабжения    на    территории

Лесозаводского городского округа.

     В ходе проверки установлено:

1. Объект - _____________________________________________________________

                          (наименование, адрес)

2. Наличие резервного источника электроснабжения ________________________

3. Место нахождения _____________________________________________________

4. Место хранения _______________________________________________________

5. Тип, марка ___________________________________________________________

6. Мощность (кВт) _______________________________________________________

7. Количество (шт.) _____________________________________________________

8. Наличие и количество ГСМ _____________________________________________

9. Практический запуск агрегата _________________________________________

                                        (работает / не работает)

10. Вывод: ______________________________________________________________

     (о достаточности резервных источников электроснабжения на ликвидацию

               ЧС в осенне-зимнем периоде 2021-2022 годах)

Члены комиссии: ________________________/_______________________________/

                ________________________/_______________________________/

                ________________________/_______________________________/

                ________________________/_______________________________/

                ________________________/_______________________________/