Приложение N 5. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 5
к приказу Министерства национальной
и территориальной политики
Республики Хакасия
от 12 июля 2021 г. N 134

Типовая форма
разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Мне, _______________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

проживающему(ей) по адресу __________________________________________

____________________________________________________________________,

        (адрес места жительства субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность, _________________________

_____________________________________________________________________

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность,

_____________________________________________________________________

  сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

в соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" разъяснены юридические последствия

отказа предоставить свои персональные данные Министерству национальной

и территориальной политики Республики Хакасия.

"__" ________ 20__ г. _____________ ________________________________.

     (дата)              (подпись)        (расшифровка подписи)