Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
"Приложение N 1
к Административному регламенту
министерства социальной защиты
населения Хабаровского края по
предоставлению государственной услуги
по назначению компенсации расходов
на оплату проезда с 1 мая по 31 октября на
пригородном автомобильном и железнодорожном
транспорте, водном транспорте внутригородского
и пригородного сообщения отдельным
категориям граждан, проживающим на
территории Хабаровского края"
В ______________________________
наименование центра социальной
поддержки населения
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации расходов на оплату проезда в период с 1 мая по 31 октября к месту расположения садового или огородного земельного участка
От _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя
полностью)
проживающего (ей) по адресу ________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
____________________________________, тел. ________________________.
Прошу назначить компенсацию расходов на оплату проезда по
категории: _________________________________________________________
(категория льготника)
Документ, удостоверяющий личность заявителя:
|
Дата рождения |
|
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата регистрации |
|
В период совершения поездок проезд оплачен:
|
наличными денежными средствами |
|
по бесконтактной банковской карте "Мир" (далее - банковская карта) |
Сообщаю, что к месту расположения моего садового (огородного) земельного участка возможен проезд на одном из следующих маршрутов пригородного сообщения (если имеется прямое пригородное сообщение)
____________________________________________________________________
Представляю проездные билеты на проезд автомобильным, железнодорожным, водным транспортом (нужное подчеркнуть)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Маршруты, на которых будет совершен проезд (заполняется в случае оплаты проезда банковской картой, если проезд совершается более чем по одному маршруту пригородного сообщения при отсутствии прямого пригородного сообщения к месту расположения садового (огородного) земельного участка)
____________________________________________________________________
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
заявление на назначение компенсации на оплату проезда
Заявление и документы гр. ____________________________________________________
Рег. N заявления |
Принял |
||
Дата |
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
Подпись |
|
|
|
|
|
Подтверждаю, что в период совершения поездок, я не работал (ла). Предупрежден (на), что в случае трудоустройства по трудовому (гражданско-правовому) договору, осуществления деятельности в качестве индивидуального предпринимателя (адвоката, нотариуса и др.) мне необходимо сообщить в течение пяти дней в центр социальной поддержки населения.
В случае прекращения прав собственности (аренды, владения, пользования) на садовый, огородный земельный участок либо изменения места жительства обязуюсь известить Центр социальной поддержки населения в течение одного месяца со дня наступления указанных обстоятельств.
Компенсацию на оплату проезда прошу перечислять:
а) через кредитную организацию__________________________________
(наименование и банковские реквизиты кредитной организации
____________________________________________________________________
номер счета получателя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
номер банковской карты "Мир" (в случае оплаты проезда
по банковской карте)
б) через организацию федеральной почтовой связи ________________
____________________________________________________________________
Согласие на обработку персональных данных при предоставлении
компенсации расходов на оплату проезда прилагаю.
"____" ___________ 20___ г. |
|
|
|
|
(подпись заявителя) |
Заявление и документы гр._____________________________________________________
Рег. N заявления |
Принял |
||
Дата |
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
Подпись |
|
|
|
|
|
Подтверждаю, что в период совершения поездок, я не работал (ла). Предупрежден (на), что в случае трудоустройства по трудовому (гражданско-правовому) договору, осуществления деятельности в качестве индивидуального предпринимателя (адвоката, нотариуса и др.) мне необходимо сообщить в течение пяти дней в центр социальной поддержки населения.
В случае прекращения прав собственности (аренды, владения, пользования) на садовый, огородный земельный участок либо изменения места жительства обязуюсь известить Центр социальной поддержки населения в течение одного месяца со дня наступления указанных обстоятельств.
<< Назад |
||
Содержание Приказ Министерства социальной защиты населения Хабаровского края от 7 сентября 2021 г. N 257-П "О внесении изменений... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.