Постановление Арбитражного суда Центрального округа от 6 апреля 2022 г. N Ф10-985/22 по делу N А83-12563/2020

Постановление Арбитражного суда Центрального округа от 7 апреля 2022 г. N Ф10-985/22 по делу N А83-12563/2020

г.Калуга

6 апреля 2022 г.

Дело N А83-12563/2020

Резолютивная часть постановления объявлена 31.03.2022.

Постановление изготовлено в полном объеме 06.04.2022.

Арбитражный суд Центрального округа в составе:

председательствующего судьи	Смолко С.И.
судей	Лукашенковой Т.В. Леоновой Л.В.

при ведении протокола судебного заседания

помощником судьи Ковтуновой И.Б.,

при участии в судебном заседании:

от заявителя: общества с ограниченной ответственностью "Прибой плюс" (297407, Республика Крым, г. Евпатория, ул. Франко, д. 12/16/45, литера Г, пом.10, ОГРН 1189112030161, ИНН 9110022469) - Александров Ю.Б. (дов. от 10.01.2022, диплом);

от заинтересованного лица: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (295034, Республика Крым, г. Симферополь, бул. И.Франко, д. 12-14, ОГРН 1149102012840, ИНН 9102009182) - Тимашевский В.А. (дов. от 10.01.2022 N 9, диплом);

от третьих лиц: общества с ограниченной ответственностью "СМК Крыммедстрах" (295006, Республика Крым, г.Симферополь, ул.К.Маркса, д.29, ОГРН 1149102007944, ИНН 9102006054) - не явились;

общества с ограниченной ответственностью "Арсенал медицинское страхование" (111020, г.Москва, ул.Боровая, д.7, стр.7, ОГРН 1147746437343, ИНН 7722841622 ) - не явились;

общества с ограниченной ответственностью "Капитал Юг" (297420, Республика Крым, г.Евпатория, проспект Победы, д.76, помещ.24, ОГРН 1179102011571, ИНН 9106013415) - не явились;

Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю (295034, Республика Крым, г.Симферополь, ул.Полевая, д.24/23, ОГРН 1149102022013, ИНН 9102015002) - не явились;

рассмотрев в открытом судебном заседании, проведенном посредством видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Республики Крым, кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым на решение Арбитражного суда Республики Крым от 01.03.2021 и постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 21.12.2021 по делу N А83-12563/2020,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "Прибой плюс" (далее - ООО "Прибой плюс") обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (далее - фонд медицинского страхования, фонд), оформленного актами медико-экономического контроля от 26.12.2019 и от 21.01.2020 и письмом от 17.04.2020 N 1292, об отказе в оплате счетов за оказанную медицинскую помощь за сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь 2019 года в размере 25 192 939,99 руб. и об обязании фонда произвести в пользу общества оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за сентябрь - декабрь 2019 года на сумму 25 192 939,99 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью "СМК Крыммедстрах" (далее - ООО "Крыммедстрах"), общество с ограниченной ответственностью "Арсенал медицинское страхование" (далее - ООО "Арсенал медицинское страхование"), общество с ограниченной ответственностью "Капитал Юг" (далее - ООО "Капитал Юг"), Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю (далее - орган Росздравнадзора).

Решением суда от 01.03.2021 оспариваемое решение фонда признано незаконным; суд обязал фонд произвести в пользу общества оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за сентябрь - декабрь 2019 года на сумму 25 192 939,99 руб.

Постановлением Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 21.12.2021 решение суда оставлено без изменения.

В кассационной жалобе фонд просит принятые судебные решения отменить, в удовлетворении заявления общества отказать, ссылаясь на то, что факт оказания и соответствующий объем медицинской помощи подтверждается медицинской документацией пациента, а такая документация в материалах дела отсутствует, поэтому суд безосновательно взыскал в пользу общества 25 192 939,99 руб. за оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС); судами не выяснены в полной мере все обстоятельства, имеющие существенное значение для правильного разрешения спора - общество осуществляло медицинскую деятельность в помещениях лит. А и лит. В дома N 12/16/4, по ул.Франко, г.Евпатории, однако санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам помещений в лит.А, в которых оказываются медицинские услуги, отсутствует.

В отзыве на жалобу ООО "Прибой Плюс" просит оставить судебные акты без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения, ссылаясь на несостоятельность доводов жалобы.

Определением суда округа от 24.03.2022 в судебном заседании объявлен перерыв до 15 час.30 мин. 31.03.2022.

В судебном заседании суда кассационной инстанции представитель фонда поддержал доводы кассационной жалобы, представитель общества просил оставить судебные акты без изменения.

Иные участвующие в деле лица надлежаще извещены о времени и месте судебного разбирательства, но своих представителей в судебное заседание не направили, что в силу части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (АПК РФ) не препятствует рассмотрению дела.

Проверив в пределах доводов кассационной жалобы и возражений на неё судебные акты на предмет правильности применения судами первой и апелляционной инстанций норм материального права и норм процессуального права, соответствия выводов судов обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам, заслушав пояснения явившихся в судебное заседание представителей, суд кассационной инстанции приходит к следующему.

Как усматривается из материалов дела и установлено судами, на основании уведомления от 29.08.2018 об осуществлении видов деятельности из числа указанных в части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", осуществление которых на территориях Республики Крым и г. Севастополя допускается без получения лицензии, а также санитарно-эпидемиологического заключения от 28.09.2018 ООО "Прибой Плюс" осуществляет медицинскую деятельность по соответствующему перечню.

По договору субаренды от 01.07.2018, заключенному с ООО "Капитал Юг", ООО "Прибой Плюс" использовало нежилые помещения в здании по адресу: г.Евпатория, ул.Франко, д.12/16/45 - второй и третий этажи нежилого здания - школы лит. В площадью 545,91 кв.м на каждом этаже, а всего 1091,82 кв.м (т.1 л.д.23).

Дополнительным соглашением N 1 от 01.01.2019 к договору субаренды внесены изменения в договор, арендуемая площадь увеличена, в пользование общества переданы, в том числе нежилые помещения в лит. В общей площадью 3 275,5 кв.м, помещения первого этажа здания в лит. Г площадью 829,6 кв.м (т.1 л.д.32).

1 апреля 2019 г. договор субаренды перезаключен, в аренду обществу "Прибой Плюс" переданы помещения в лит. В площадью 3277 кв.м, административное здание лит.А площадью 1982,6 кв.м, клуб лит.Б площадью 1782,6 кв.м, нежилое здание лит. Г площадью 2625,9 кв.м (т.1 л.д.34).

Согласно экспертному заключению от 25.09.2018 N 28 о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, используемого для осуществления медицинской деятельности, составленному органом инспекции - ООО "Спектр-РК", медицинский центр ООО "Прибой Плюс" осуществляет медицинскую деятельность по адресу: г.Евпатория, ул.Франко, дом 12/16/45, лит. Г, помещение 10, размещается на базе санатория "Солнечный" ООО "Капитал Юг" в здании спального корпуса, занимает полностью второй этаж; оказывает медицинские услуги для находящихся на оздоровлении отдыхающим санатория "Солнечный". Общая площадь арендуемых помещений второго этажа - 545,91 кв.м. Здания, строения, сооружения, помещения, оборудование и иное имущество, используемые медицинским центром для осуществления медицинской деятельности, соответствуют действующим санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам (т.1 л.д.53-65).

На основании указанного экспертного заключения 28.09.2018 Управлением Роспотребнадзора по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю (далее - управление Роспотребнадзора) обществу "Прибой Плюс" выдано санитарно-эпидемиологическое заключение N 82.0101.000.М.002151.09.18, которым удостоверяется, что здания, строения, сооружения, оборудование и иное имущество, используемые для осуществления медицинской деятельности по адресу : г.Евпатория, ул.Франко, дом 12/16/45, литера Г, помещение 10, соответствуют государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам (т.1 л.д.69).

Уведомлением от 11.10.2018 N 05 в адрес органа Росздравнадзора ООО "Прибой Плюс" уточнило юридический адрес общества и фактический адрес осуществления медицинской деятельности - г.Евпатория, ул.Франко, 12/16/45, литера Г, помещение 10 (адреса совпадают) - т.1 л.д.68.

1 января 2019 г. между ООО "Прибой Плюс" и фондом медицинского страхования заключен договор N 125 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС (т.1 л.д.16).

Работу в системе ОМС общество осуществляет с 01.01.2019.

На основании приказа руководителя фонда медицинского страхования от 27.11.2019 N 280 комиссией, состоящей из работников фонда, в период с 2 по 26 декабря 2019 г. проведена внеплановая комплексная проверка использования средств ОМС, обоснованности включения в реестры счетов на оплату медицинских услуг объемов, сроков, качества предоставления медицинской помощи в ООО "Прибой Плюс" за период с 01.01.2019 по 01.10.2019, результаты которой изложены в акте проверки от 26.12.2019.

В акте проверки зафиксировано, что согласно поэтажному плану помещений, предоставленному обществом, на 1 и 2 этажах лит.А находятся административный и лечебный корпуса, на 1, 2, 3 и 4 этажах лит.В - жилые палаты, лит. Б - клуб, на 1 этаже лит. Г находится бассейн и склад, на 2 этаже лит. Г - зал ЛФК, спортзал, комнаты для инвентаря (N N 10 и 17) и жилые комнаты (NN 11, 12, 13, 14, 16). Приказом директора ООО "Прибой Плюс" от 09.01.2019 N 01/1-П утвержден коечный фонд в количестве 342 коек, в том числе корпус А (литера А) - 110 коек, корпус В (литера В) - 220 коек, корпус Г (литера Г) - 12 коек. На момент проверки основная медицинская деятельность в рамках программы ОМС фактически оказывалась в помещениях лит. А и лит. В. Фонд медицинского страхования пришел к выводу, что данные в уведомлении об осуществлении медицинской деятельности не соответствуют фактическим адресам осуществления обществом лицензируемого вида деятельности (т.1 л.д.93-94).

По результатам проверки фондом составлены акты медико-экономического контроля от 26.12.2019: N 1814 по реестру счетов на сумму 15 379 973,86 руб., N 1815 по реестру счетов на сумму 5 573 852,16 руб., N 1816 по реестру счетов на сумму 3 323 968,96 руб., от 21.01.2020 N 86 по реестру счетов на сумму 915 145,01 руб. В актах указан код нарушения - 5.5.3 и отказано в оплате счетов (т.2 л.д.2-39).

На основании заявления общества от 12.02.2020 N 5 орган инспекции ООО "Спектр-РК" отозвал экспертное заключение от 25.09.2018 N 28, внес исправление в это экспертное заключение в части адреса осуществления обществом медицинской деятельности и выдал экспертное заключение от 13.02.2020 N 4 о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, используемого для осуществления медицинской деятельности, в котором указал юридический адрес общества: г.Евпатория, ул.Франко, дом 12/16/45, лит.Г помещение 10 и фактический адрес осуществления обществом медицинской деятельности: г.Евпатория, ул.Франко, дом 12/16/45, лит.В (т.1 л.д.71, 84).

На основании данного заключения управление Роспотребнадзора 03.03.2020 выдало обществу "Прибой Плюс" санитарно-эпидемиологическое заключение N 82.01.01.000.М.000199.03.20, которым удостоверяется, что здания, строения, сооружения, оборудование и иное имущество, используемые для осуществления медицинской деятельности по адресу : г.Евпатория, ул.Франко, дом 12/16/45, литера В, соответствуют государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам (т.1 л.д.85).

20 марта 2020 г. ООО "Прибой Плюс" направило в адрес фонда медицинского страхования претензию с просьбой уплатить задолженность согласно реестрам счетов за сентябрь-декабрь 2019 г. в сумме 25 192 939,99 руб. (т.2 л.д.49).

Письмом от 17.04.2020 N 1292 фонд медицинского страхования сообщил обществу "Прибой Плюс" об отклонении от оплаты счетов за сентябрь-декабрь 2019 г. на сумму 25 192 939,99 руб. по коду дефекта 5.5.3 "Предоставление на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности" - т.2 л.д.55.

Полагая, что решение фонда медицинского страхования, изложенное в актах медико-экономической экспертизы от 26.12.2019 N N 1814, 1815, 1816 и от 21.01.2020 N 86, а также в письме от 17.04.2020 N 1292, об отказе в оплате счетов является незаконным и нарушает права и законные интересы общества, ООО "Прибой П(т.1 л.д.94)люс" обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Установив, что в экспертном заключении от 25.09.2018 N 28, выданном ООО "Спектр-РК", фактически указан юридический адрес ООО "Прибой Плюс" - г.Евпатория, ул.Франко, д.12/12/45, лит.Г, помещение 10, в то время как экспертной организацией исследовались помещения второго и третьего этажей лит.В площадью 545,91 кв.м каждый, в связи с чем ООО "Спектр-РК" отозвало указанное заключение и 13.02.2020 выдало новое заключение N 4, в котором указало адрес осуществления обществом медицинской деятельности - г.Евпатория, ул.Франко, д.12/16/45, лит.В, суд пришел к выводу, что ООО "Прибой Плюс" осуществляло медицинскую деятельность в помещениях, которые были обследованы экспертной организацией ООО "Спектр-РК" и на которые управлением Роспотребнадзора 03.03.2020 выдано санитарно-эпидемиологическое заключение, что нарушений лицензионных требований обществом не допущено, признал решение фонда медицинского страхования незаконным и обязал фонд выплатить обществу 25 192 939,99 руб.

Суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции.

Суд кассационной инстанции не может согласиться с судебными актами, так как они постановлены при неполном исследовании обстоятельств, имеющим существенное значение для правильного разрешения спора.

В соответствии с пунктом 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291, действующего в спорный период, одним из лицензионных требований на осуществление медицинской деятельности является наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям.

Согласно пункту 1 Приложения N 1 "Временные обязательные требования" к приказу Минздрава РФ от 29.04.2015 N 220н временными обязательными требованиями при осуществлении медицинской деятельности являются, в том числе наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям.

В силу пункта 1 Приложения N 2 "Перечень грубых нарушений временных обязательных требований при осуществлении медицинской деятельности" к приказу Минздрава РФ от 29.04.2015 N 220н к грубым нарушениям временных обязательных требований при осуществлении медицинской деятельности относится отсутствие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям.

Согласно постановлению Правительства РФ от 09.03.2015 N 207 "О применении на территориях Республики Крым и г. Севастополя законодательства Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности" осуществление медицинской деятельности на территории Республики Крым и г. Севастополя возможно на основании уведомления, подаваемого в уполномоченные органы государственной власти.

Указанным постановлением Правительства РФ утверждены Правила представления уведомления об осуществлении видов деятельности из числа указанных в части 1 статьи 12 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", осуществление которых на территориях Республики Крым и г. Севастополя допускается с 1 июня 2015 г. без получения лицензии (далее - Правила N 207).

Пунктом 2 Правил N 207 установлено, что уведомление представляется заявителем по форме согласно приложению по месту предполагаемого фактического осуществления видов деятельности в орган государственной власти (его территориальный орган), уполномоченный на осуществление государственного контроля (надзора) за соблюдением временных обязательных требований. К уведомлению прилагаются документы, подтверждающие возможность соблюдения заявителем временных обязательных требований, в том числе копии документов, подтверждающих наличие у заявителя принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг).

Пункты 6, 7 названных Правил обязывают юридическое лицо представить в уполномоченный орган, зарегистрировавший уведомление, сведения об изменениях, в том числе об изменении места фактического осуществления деятельности (подпункт "г"), которые представляются до начала фактического выполнения соответствующих работ и (или) оказания услуг.

Согласно пункту 5.5.3. Приложения N 8 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36, основанием для отказа в оплате медицинской помощи является предоставление на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).

Из акта проведенной фондом проверки от 26.12.2019 следует, что приказом директора ООО "Прибой Плюс" от 09.01.2019 N 01/1-П был утвержден коечный фонд в количестве 342 коек, из них корпус А (литера А) - 110 коек, корпус В (литера В) - 220 коек, корпус Г (литера Г) - 12 коек. При проверке установлено, что лечебный корпус находится в помещениях литеры А (т.1 л.д.94).

Из договора субаренды N 5 от 01.04.2019 и акта приема-передачи от 02.04.2019 следует, что административное здание литера А площадью 1982,6 кв.м передано в пользование общества только 02.04.2019 (т.1 л.д.32, 38).

Уведомление об изменении адреса осуществления медицинской деятельности общество в уполномоченный орган не направляло, санитарно-эпидемиологическое обследование помещений в лит.А не проводилось.

Суд оставил данный факт без внимания и не исследовал обстоятельства, имеющие существенное значение для правильного разрешения спора.

Учитывая, что обязательным требованием при осуществлении медицинской деятельности является наличие зданий, помещений, принадлежащих юридическому лицу на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям, что нарушение этого требования является грубым нарушением обязательных требований при осуществлении медицинской деятельности, которое влечет отказ в оплате счетов, суд кассационной инстанции приходит к выводу о необходимости решение суда первой инстанции и постановление апелляционного суда отменить, дело направить на новое рассмотрение в суд первой инстанции

При новом рассмотрении дела учесть отмеченные недостатки.

Руководствуясь пунктом 3 части 1 статьи 287, части 1 статьи 288, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Республики Крым от 01.03.2021 и постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 21.12.2021 по делу N А83-12563/2020 отменить, дело направить на новое рассмотрение в Арбитражный суд Республики Крым.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в течение двух месяцев в порядке, предусмотренном ст.291.1 АПК РФ.

Председательствующий судья

С.И. Смолко

Судьи

Л.В. Леонова Т.В. Лукашенкова