Приложение N 2. Заявление на выдачу свидетельства о присвоении торговому предприятию статуса "Социальный магазин"

Приложение N 2
к порядку о присвоении торговому предприятию
статуса "Социальный магазин" на территории
муниципального образования Поронайский городской округ,
утвержденному постановлением Администрации
Поронайского городского округа
от 7 сентября 2021 года N 845

Заявление
на выдачу свидетельства о присвоении торговому предприятию статуса "Социальный магазин"

Заявитель __________________________________________________________

             полное и сокращенное наименование юридического лица

____________________________________________________________________

             и организационно-правовая форма или Ф.И.О. ИП

Зарегистрированный в _______________________________________________

                                    наименование органа

Дата регистрации ______________________ ОГРН _______________________

ИНН ___________________________ Телефон: ___________________________

Адрес местонахождения ______________________________________________

Фактический адрес __________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ________________________________________________

Дата постановки на учет в ИФНС России по Сахалинской обл. __________

Прошу выдать Свидетельство о присвоении статуса "Социальный магазин"

N п/п	Наименование объекта, принадлежность объекта (собственность, аренда, субаренда)	Адрес	Общая площадь	Площадь специализированного отдела

_____________________      __________________

  подпись заявителя               дата

М.П.