Приложение N 1. Заявление о даче согласия на поднаем жилого помещения (части жилого помещения)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласия на передачу
в поднаем жилых помещений
(части жилого помещения),
занимаемых гражданами - нанимателями
жилых помещений муниципального
жилищного фонда по договорам
социального найма"

                                   В администрацию городского округа

                                   Жигулевск Самарской области от __

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                                   проживающего по адресу: _________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   Адрес электронной почты: ________

                                   _________________________________

                                              (при наличии)

                                   Контактный телефон: _____________

                                   _________________________________

                                   Паспорт: ________________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   (серия, номер, дата выдачи, кем)

Заявление
о даче согласия на поднаем жилого помещения (части жилого помещения)

Прошу  дать  согласие  на  поднаем  в  жилое помещение, часть жилого

помещения (ненужное зачеркнуть) занимаемое мной на основании _______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

             (постановление: номер, когда и кем издано;

               договор найма: номер, дата оформления)

следующих граждан:

1. _________________________________________________________________

           (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

2. _________________________________________________________________

           (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

____ ___________20____г. ________________ _________________________

                             (подпись)       (Ф.И.О. заявителя)

Обратная сторона Заявления

На поднаем согласны:

1. ___________________________________________________ _____________

    (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)   (подпись)

2. ___________________________________________________ _____________

    (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)   (подпись)

3. ___________________________________________________ _____________

    (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)   (подпись)

Поднаниматели:

1. ___________________________________________________ _____________

                         (Ф.И.О.)                        (подпись)

2. ___________________________________________________ _____________

                         (Ф.И.О.)                        (подпись)

3. ___________________________________________________ _____________

                         (Ф.И.О.)                        (подпись)

Подписи заверяю:

________________________________

должность специалиста

___________________/_______________/

    (подпись)           (Ф.И.О.)

"____" ____________ 20____ г.

М.П.