Приложение N 1
к Положению о нагрудном знаке
"Ветеран" Министерства науки
и высшего образования
Российской Федерации,
утвержденному приказом
Министерства науки
и высшего образования
Российской Федерации
от 13 августа 2021 г. N 748
Форма
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
_________________________________
(субъект Российской Федерации)
Нагрудный знак "Ветеран"
Министерства науки и высшего образования
Российской Федерации
1. Фамилия_______________________________________________________________
Имя_____________________Отчество (при наличии)___________________________
2. Место работы, занимаемая должность____________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование организации (органа)
3. Пол___________4. Дата рождения________________________________________
(число, месяц, год)
5. Образование___________________________________________________________
(уровень полученного образования, полное наименование
организации, осуществляющей образовательную деятельность,
год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание (при наличии)___________________________
7. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а), год
награждения______________________________________________________________
8. Стаж работы: общий_____________________, в сфере______________________
(количество полных лет) (количество полных лет)
9. Стаж работы в данной организации (органе)_____________________________
(количество полных лет)
10. Трудовая деятельность (включая военную службу)
Месяц и год (мм.гггг) |
Должность с указанием названия организации и ее местонахождения (в соответствии с записями в трудовой книжке и/или со сведениями о трудовой деятельности) |
поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель кадрового подразделения
_______________________________ ____________________________________
М.П. (фамилия, инициалы)
"____"__________20___г. _____________________________
(подпись)
11. Характеристика с указанием заслуг представляемого к нагрудному знаку
Кандидатура (фамилия, имя, отчество (при наличии)________________________
рекомендована____________________________________________________________
(наименование коллегиального органа организации (органа),
_________________________________________________________________________
дата обсуждения, N протокола)
Руководитель организации (органа) Секретарь коллегиального органа
организации
(указывается название
коллегиального органа организации,
например, ученого совета)
(не заполняется при представлении к
награждению лиц, замещающих
государственные должности
Российской Федерации, должности
федеральных государственных
гражданских служащих Министерства
науки и высшего образования
Российской Федерации, федеральных
органов исполнительной власти)
___________________________ ___________________________________
(подпись) (подпись)
___________________________ ___________________________________
(Фамилия, инициалы) (Фамилия, инициалы)
М.П.
"____"_______________20 г.
Согласовано:
(не заполняется при представлении к награждению лиц, замещающих
государственные должности Российской Федерации, должности федеральных
государственных гражданских служащих Министерства науки и высшего
образования Российской Федерации, федеральных органов
исполнительной власти)
Высшее должностное лицо
субъекта Российской Федерации
_____________________________
(Фамилия, инициалы)
М.П.
_____________________________
(подпись)
"____"________________20____г.