Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации г. Сургута
от 31 августа 2021 г. N 7733

Типовая форма заявления
о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта на территории города Сургута без проведения аукциона

Руководителю уполномоченного органа
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество руководителя)
_____________________________________
(наименование хозяйствующего субъекта
(индивидуальный предприниматель,
юридическое лицо)
_____________________________________
(ИНН)
_____________________________________
контактные данные (тел., e-mail)

Заявление

Прошу Вас рассмотреть возможность заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта на территории города Сургута без проведения аукциона

____________________________________________________________________,

        (тип торгового объекта, площадь, специализация объекта)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фирменное наименование (название), сведения об организационно-правовой форме, место нахождения, почтовый адрес (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные, сведения о месте жительства (для индивидуального предпринимателя), номер контактного телефона)

____________________________________________________________________

(реквизиты действующего договора аренды муниципального имущества (части автомобильной дороги),

договора на размещение нестационарного торгового объекта)

Заявляю об (о):

- соблюдении условий договора аренды муниципального имущества (части автомобильной дороги) под размещение нестационарного торгового объекта, в том числе отсутствии задолженности по арендной плате и пени;

- соблюдении условий договора на размещение нестационарного торгового объекта, в том числе отсутствии задолженности по оплате по договору за размещение и пени;

- отсутствии задолженности за использование муниципального имущества и городских земель;

- отсутствии задолженности по налогам, сборам и иным обязательным платежам перед бюджетами всех уровней и государственными внебюджетными фондами;

- отсутствии неоднократных (двух и более раз) нарушений правил продажи этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, совершенных в нестационарном торговом объекте за два года, предшествующих дате подачи настоящего заявления, подтвержденных вступившим в законную силу постановлением (решением) судьи, суда, органа, должностного лица, вышестоящего должностного лица по делу об административном правонарушении (о привлечении к административной ответственности);

- отсутствии неоднократных (двух и более раз) нарушений Правил благоустройства территории города Сургута, утвержденных решением Думы города от 26.12.2017 N 206-VI ДГ, подтвержденных вступившими в законную силу постановлениями административной комиссии города Сургута о назначении административного наказания.

Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Заявитель предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

___________________ (дата)

________________ (подпись)

__________________ (инициалы, фамилия)