Приложение N 1. Согласие на обработку сведений (персональных данных)

Приложение N 1
к Положению об интерактивной
Молодёжной доске почёта
города Муравленко

                               Согласие

              на обработку сведений (персональных данных)

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

_________________________________________________________________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:_______________________________________

серия_____________________________номер__________________________________

кем и когда выдан________________________________________________________

     даю    согласие    Управлению    культуры    и  молодежной  политики

Администрации  города  Муравленко,  Администрации  города  Муравленко  на

обработку  сведений,  составляющих  мои  персональные данные, указанные в

сведениях,  необходимых  для  размещения  фотографии  на Молодежной доске

почёта.

     Согласен  на  совершение  Управлением культуры и молодежной политики

Администрации    города   Муравленко,  Администрацией  города  Муравленко

следующих    действий:    сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование, уничтожение персональных

данных  следующими  способами:  автоматизированная  обработка и обработка

без использования средств автоматизации.

     Срок действия настоящего согласия с_____________по__________________

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

     С   юридическими  последствиями  автоматизированной  обработки  моих

персональных данных ознакомлен.

_____________________           __________________________________

       Дата                       (подпись, расшифровка подписи)