Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Сургута
от 30 августа 2021 г. N 7725

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Главы города
_________________

Акт
о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет города

от "___" ______________ 20___ г.

N ______

В соответствии с постановлением Администрации города от _________ N ______ "Об утверждении порядка принятия решений о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет города главного администратора доходов бюджета Администрации города Сургута" задолженность по _________________________________________

(указать вид задолженности)

__________________________________________________________________________

                                   (основания для списания)

__________________________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, гражданина)

__________________________________________________________________________

ИНН _________________________

ОГРН ________________________

Код причины постановки на учет ___________________

КБК ____________________________________________

на сумму: _______________________________________ рублей ____________ копеек,

в том числе:

по основному долгу ________________________ рублей _______ копеек,

пени _____________________________________ рублей _______ копеек,

штрафы __________________________________ рублей _______ копеек.

на основании:

__________________________________________________________________________

            (перечисляются конкретные документы с указанием реквизитов)

__________________________________________________________________________

                                        (решение комиссии)

Подписи членов комиссии:

______________________________________ (расшифровка подписи члена комиссии)

______________________________________ (расшифровка подписи члена комиссии)

______________________________________ (расшифровка подписи члена комиссии)