Приложение

Приложение
к постановлению Губернатора
Хабаровского края
от 9 сентября 2021 г. N 90

"Приложение N 4
к Положению о кадровом
резерве государственного
органа Хабаровского края

Форма

г. Хабаровск

СПРАВКА,
содержащая сведения о лице, включаемом в кадровый резерв
__________________________________________________________________
(наименование государственного органа)

                                                       /--------\

Фамилия _____________________________________________  |        |

Имя _________________________________________________  |  Фото  |

Отчество (при наличии) ______________________________  |        |

                                                       \--------/

Дата рождения _______________ Место рождения _______________________

Образование ________________________________________________________

Наименование образовательной организации, дата окончания ___________

____________________________________________________________________

Квалификация _______________________________________________________

Направление подготовки/специальность _______________________________

Ученая степень, ученое звание* _____________________________________

Классный  чин   гражданской  службы,  дата  присвоения,  документ  о

присвоении*_________________________________________________________

Данные   об   участии  гражданского  служащего  в  мероприятиях   по

профессиональному  развитию  (о  прохождении  гражданином

дополнительного профессионального образования)* ____________________

____________________________________________________________________

Знание иностранных языков __________________________________________

Воинское звание* ______________ Специальное звание* ________________

Награды, поощрения, ведомственные награды, награды иных государств*

____________________________________________________________________

ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Дата поступления	Дата ухода	Должность с указанием организации, место расположения организации

По состоянию на "___" ________ 20___ г.**:

общий трудовой стаж составляет ______ лет ______ месяцев _____ дней;

стаж гражданской службы составляет _______ лет _______ месяцев _____

дней;

стаж работы по специальности (направлению подготовки) составляет ___

лет _______ месяцев ______ дней;

стаж работы в ______________________________________________________

(наименование государственного органа, в  кадровый  резерв  которого

включается гражданский служащий)

составляет _____ лет _______ месяцев ______ дней***.

Дополнительная информация

Семейное положение: ________________________________________________

Домашний адрес (фактическое проживание): ___________________________

____________________________________________________________________

Телефоны: __________________________________________________________

Наименование должности работника кадровой службы
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

___________

*Указывается при наличии, в случае отсутствия в графе ставится прочерк.

**Указывается дата включения гражданского служащего (гражданина) в кадровый резерв государственного органа.

***Указывается в случае включения гражданского служащего в кадровый резерв государственного органа, в котором он замещает должность гражданской службы."