Приложение 2. Заявление о зачислении ребенка

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Зачисление в
образовательную организацию"

                    Заявление о зачислении ребенка

                              Руководителю (директору)

                              ___________________________________________

                               (наименование образовательной организации)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                     ФИО руководителя (директора)

                              от _______________________________________,

                                           Ф.И.О. заявителя

                              проживающего по адресу: ___________________

                              ___________________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  зачислить в ______  класс  образовательного  учреждения _____

моего ребенка ___________________________________________________________

                               указать ФИО ребенка

     Дата рождения ребенка: "______" ___________________ 20____г.

     Место рождения ребенка: ________________________________________;

     Свидетельство о рождении ребенка: серия ___________ N______________,

выдано _________________________________ "____"________________ 20____г.;

     Адрес регистрации ребенка: ________________________________________;

     Адрес проживания ребенка: _________________________________________;

     Из какого образовательного учреждения прибыл ребенок: ______________

________________________________________________________________________;

     Получатели услуги: _________________________________________________

     Мать ребенка: ______________________________________________________

     ФИО _______________________________________________________________;

     Место работы ______________________________________________________;

     Должность__________________________________________________________;

     Контактный телефон_________________________________________________;

     E-mail: ___________________________________________________________.

     Отец ребенка: _________________________________________