Приложение

Приложение
к постановлению министерства сельского
хозяйства и рыбной промышленности
Астраханской области
от 07.09.2021 N 19

                                                     Форма

                           ______________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.  должностного  лица  органа

                           ______________________________________________

                           местного     самоуправления     муниципального

                           ______________________________________________

                           района  Астраханской  области, уполномоченного

                           ______________________________________________

                           принимать заявления о предоставлении субсидии)

                           от ___________________________________________

                           (полное наименование, ИНН, Ф.И.О. руководителя

                           ______________________________________________

                           заявителя - юридического   лица   или  Ф.И.О.,

                           ______________________________________________

                           ИНН заявителя физического лица)

                           ______________________________________________

                           адрес регистрации по месту жительства:

                           ______________________________________________

                           (в   отношении     руководителя    заявителя -

                           _____________________________________________,

                           юридического  лица или заявителя - физического

                           лица)

                           паспорт: серия _______________________________

                           N ____________________________________________

                           выдан ________________________________________

                                                  (кем)

                           ______________________________________________

                                              (когда)

                   Заявление о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить мне субсидию ____________________________________

                                           (наименование субсидии)

_________________________________________________________________________

в целях возмещения части затрат по направлению __________________________

_______________________________ (далее - субсидия).

     Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления _______________

____________________________________:

(наименование или Ф.И.О. заявителя)

     - ______________________ сельскохозяйственным товаропроизводителем в

      (является / не является)

соответствии  со статьей 3 Федерального  закона от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О

развитии сельского хозяйства";

     - ________________ организацией или индивидуальным предпринимателем,

      (является / не является)

отвечающим   требованиям,  установленным  пунктом 1  части  2  статьи  11

Федерального  закона  от  29.12.2006  N 264-ФЗ  "О   развитии   сельского

хозяйства";

     - _____________________ к категории лиц, указанных в пункте 2 Правил

      (относится/не относится)

предоставления  и  распределения   иных   межбюджетных   трансфертов   из

федерального   бюджета   бюджетам   субъектов   Российской  Федерации  на

возмещение  части  затрат на уплату процентов по инвестиционным  кредитам

(займам)  в  агропромышленном   комплексе,  утвержденных   постановлением

Правительства Российской Федерации от 06.09.2018 N 1063;

     - ___________ включенным в единый реестр субъектов малого и среднего

      (является / не является)

предпринимательства, отвечающим  критериям  отнесения  к субъектам малого

предпринимательства  в  соответствии  с Федеральным законом от 24.07.2007

N 209-ФЗ "О развитии  малого и среднего  предпринимательства в Российской

Федерации";

     - _____________ неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов,

      (имеет / не имеет)

страховых   взносов, пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате   в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах,

в размере, превышающем 100 рублей, срок исполнения которой наступил более

чем за 45 дней до дня обращения за получением субсидии;

     - ___________________________ соглашение о реструктуризации долгов в

      (заключено /не заключено)

соответствии  с  Федеральным  законом от 09.07.2002 N 83-ФЗ "О финансовом

оздоровлении         сельскохозяйственных           товаропроизводителей"

_________________________________________________________________________

    (дата и N соглашения о реструктуризации долгов, при его наличии)

     - не    находится    в    процессе   реорганизации  (за  исключением

реорганизации    в   форме  присоединения  к  юридическому  лицу  другого

юридического  лица,  а  также  в  случае  получения субсидии, указанной в

пункте    4.3    раздела  4  Порядка  предоставления  субвенций  бюджетам

муниципальных  образований  Астраханской  области из бюджета Астраханской

области  на осуществление государственных полномочий Астраханской области

по    поддержке    сельскохозяйственного    производства,   утвержденного

постановлением  Правительства  Астраханской области от 10.04.2013 N 120-П

(далее  -  Порядок),  реорганизации  в  форме преобразования юридического

лица  с  сохранением  статуса сельскохозяйственного товаропроизводителя),

ликвидации,    в    отношении  него  не  введена  процедура  банкротства,

деятельность     не    приостановлена    в    порядке,    предусмотренном

законодательством  Российской  Федерации  (для  заявителей  - юридических

лиц);

     - не    прекратил    деятельность    в    качестве   индивидуального

предпринимателя (для заявителей индивидуальных предпринимателей);

     - не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     - не  имеет  просроченной задолженности по заработной плате за два и

более календарных месяца;

     - в  порядке, установленном законодательством Российской Федерации и

законодательством  Астраханской  области, представлена отчетность о своем

финансово-    экономическом   состоянии  за  последний  отчетный  период,

предшествующий  дате  обращения  за  получением  субсидии (за исключением

получателей    субсидий,  которые  начали  хозяйственную  деятельность  в

текущем отчетном периоде);

     - _________________ благополучным по особо опасным болезням животных

      (является/ не является)

и (или) по заболеванию бруцеллезом (заполняется заявителями при обращении

за предоставлением  субсидий, условием  предоставления  которых  является

благополучие  по  особо  опасным   болезням   животных  и  по заболеванию

бруцеллезом);

     - не    имеет   просроченной  (неурегулированной)  задолженности  по

денежным обязательствам перед __________________________________________;

                                 (наименование муниципального района

                                         Астраханской области)

     - _________________ право на освобождение от исполнения обязанностей

      (использует/не использует)

налогоплательщика, связанных  с   исчислением  и   уплатой    налога   на

добавленную стоимость.

     Подтверждаю также, что на дату подачи настоящего заявления _________

________________________________________________________________________:

                   (наименование или ФИО заявителя)

     - не  являлся  получателем  средств из бюджета муниципального района

Астраханской  области, из которого планируется предоставление субсидии на

основании   иных  муниципальных  правовых  актов  на  цели,  указанные  в

настоящем заявлении;

     - не  являлся получателем средств из бюджета Астраханской области на

основании  нормативных  правовых  актов  Астраханской  области  на  цели,

соответствующие   целям  предоставления  данной  субсидии,  установленным

муниципальным правовым актом, указанным в пункте 1.7 раздела 1 Порядка;

     - не  привлекался  к  ответственности  за  несоблюдение  запрета  на

выжигание  сухой  травянистой  растительности, стерни, пожнивных остатков

(за    исключением    рисовой  соломы)  на  землях  сельскохозяйственного

назначения,    установленного   постановлением  Правительства  Российской

Федерации  от  16.09.2020  N 1479 "Об утверждении Правил противопожарного

режима в Российской Федерации".

     Обязуюсь  обеспечить  достижение значений результатов предоставления

субсидии, установленных при предоставлении субсидии.

     Согласен    на    осуществление    органом  местного  самоуправления

муниципального  района  Астраханской области, предоставляющим субсидию, и

органом  муниципального  финансового  контроля  в отношении меня проверок

соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

     Уведомляю о том, что _______________________________________________

                                 (наименование или ФИО заявителя)

______________________________ инвестиционный проект, включенный в реестр

(реализуется / не реализуется)

инвестиционных проектов, реализуемых на территории Астраханской области в

соответствии с законодательством Астраханской области ___________________

________________________________________________________________________.

         (наименование инвестиционного проекта, при его наличии)

     Гарантирую,   что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

заявлении  и прилагаемых к нему документах достоверна, полна, актуальна и

оформлена  надлежащим образом. С нормативными правовыми актами Российской

Федерации   и  Астраханской  области,  регулирующими  порядок  и  условия

предоставления  субсидии,  ознакомлен, их содержание и смысл мне понятны,

обязуюсь    выполнять    установленные   ими  требования.  Об  уголовной,

административной  и  гражданско-правовой ответственности за представление

заведомо  недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также

нарушение  целей, порядка и условий  предоставления субсидии мне известно

______________________________.

(подпись, расшифровка подписи)

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие ___________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа местного самоуправления муниципального

                      района Астраханской области)

на  автоматизированную, а также без использования  средств  автоматизации

обработку  моих   персональных  данных, а  именно  совершение   действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных  данных", со сведениями, предоставленными мной в

целях получения субсидии. Настоящее согласие  действует со дня подписания

настоящего заявления.

     Также даю свое согласие на осуществление ___________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа местного самоуправления муниципального

                      района Астраханской области)

проверок достоверности сведений и документов, представленных мной в целях

предоставления  субсидии. Настоящее согласие  действует со дня подписания

настоящего заявления.

     Прошу   перечислить   причитающуюся  мне  сумму  субсидии  на  счет:

_________________________________________________________________________

 (указывается счет в учреждении Центрального банка Российской Федерации

                      или кредитной организации)

     Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:

Наименование и организационно-правовая форма получателя _________________

________________________________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

банк ___________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________;

ОКТМО __________________________________________________________________.

     Уведомление    о   решении,  принятом  по  результатам  рассмотрения

настоящего заявления, прошу направить: __________________________________

                                    (почтой (указывается почтовый адрес),

_________________________________________________________________________

       по электронной почте (указывается адрес электронной почты)

                           либо вручить лично)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

_________________________________________________________________________

    (документы, прилагаемые к заявлению с указанием их наименований,

_________________________________________________________________________

            реквизитов и количества листов каждого документа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________           "__" ___________ 20__ г.

  (Ф.И.О., подпись, печать заявителя                 (дата составления

         (при наличии печати)                            заявления)

________________________________________

________________________________________

________________________________________         "__" ___________ 20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись должностного               (дата принятия

лица органа местного самоуправления                      заявления)

муниципального района Астраханской

области, принявшего заявление и

документы)