Приложение N 3. Заявка на участие в отборе юридических лиц (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальных предпринимателей для предоставления из областного бюджета субсидий на возмещение части затрат, связанных с проведением сертификации продукции, работ (услуг), систем менеджмента для поставок стратегическим предприятиям и акционерным обществам

Приложение N 3
к приказу Министерства
промышленности, связи,
цифрового и научно-технического
развития Омской области
от 8 сентября 2021 г. N 24

                                ЗАЯВКА

   на участие в 20_____ году отборе юридических лиц (за исключением

     государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальных

  предпринимателей для предоставления из областного бюджета субсидий

          на возмещение части затрат, связанных с проведением

       сертификации продукции, работ (услуг), систем менеджмента

   для поставок стратегическим предприятиям и акционерным обществам

1.	________________________________________________________________________ (наименование потенциального получателя субсидий) просит предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с (нужное отметить):
				проведением сертификации продукции;
				проведением сертификации работ (услуг);
				проведением сертификации систем менеджмента.
2.	Объем затрат, заявленных к возмещению:________________рублей ____ копеек.
3.	ИНН________________________________________________________________
4.	КПП________________________________________________________________
5.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование Банка__________________________________________________ Расчетный счет_______________________________________________________ Корреспондентский счет________________________________________________ ИНН________________________________________________________________ БИК_________________________________________________________________
6.	Юридический адрес____________________________________________________
7.	Почтовый адрес для переписки__________________________________________
8.	Контактные данные исполнителя, ответственного за подготовку заявки: ФИО_________________________________________________________________ телефон_____________________________________________________________ адрес электронной почты_______________________________________________
9.	Перечень прилагаемых к заявке документов с указанием количества листов: 1) расчет суммы субсидии (на___________л.); 2) копии платежных документов; 3) копии договоров (контрактов) на проведение работ по сертификации продукции, работ (услуг), систем менеджмента; 4) копии актов выполненных работ и иные документы, подтверждающие понесенные затраты для получения сертификата и его подтверждения; 5) копии договора (контракта или соглашения) на поставку продукции, работ (услуг), в отношении которых получен сертификат, стратегическим предприятиям и акционерным обществам; 6) копии действующих сертификатов; 7) иные документы.

     С условиями Порядка  предоставления  субсидий  на  возмещение  части

затрат, связанных с проведением  сертификации  продукции,  работ (услуг),

систем менеджмента для поставок стратегическим предприятиям и акционерным

обществам,   утвержденным  постановлением  Правительства  Омской  области

от  27 мая  2020 года N 200-п  (далее - Порядок предоставления субсидий),

ознакомлен и согласен.

     Настоящим     даю     согласие     на     публикацию    (размещение)

в   информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"  информации  о

_________________________________________________________________________

              (наименование потенциального получателя субсидий)

как участнике отбора  юридических  лиц  (за  исключением  государственных

(муниципальных)    учреждений)    и    индивидуальных    предпринимателей

для предоставления из областного бюджета  субсидий  на  возмещение  части

затрат, связанных с проведением сертификации  продукции,  работ  (услуг),

систем менеджмента для поставок стратегическим предприятиям и акционерным

обществам, о подаваемой заявке и иной информации, связанной с отбором.

     Подтверждаю соответствие

_________________________________________________________________________

              (наименование потенциального получателя субсидий)

на дату подачи заявки критериям отбора, указанным в  подпункте 1 пункта 8

Порядка предоставления субсидий.

     Согласие   на   обработку   персональных   данных,   соответствующее

требованиям пункта 4 статьи 9 Федерального закона от 27  июля  2006  года

N 152-ФЗ "О персональных данных" прилагается (для физического лица).

     Достоверность   информации,   представленной   в  настоящей  заявке,

гарантирую.

Руководитель организации    ______________    ___________________________

                               (подпись)          (расшифровка подписи)

                                  М.П.

"__"______________20__ г.