Приложение 2. Заявление о возврате сумм инициативных платежей, подлежащих возврату

Приложение 2
к Порядку расчета и возврата
сумм инициативных платежей,
подлежащих возврату лицам
(в том числе организациям),
осуществившим их перечисление
в бюджет Киквидзенского
муниципального района
Волгоградской области

                                    ФОРМА

                                    В Администрацию Киквидзенского

                                    муниципального района

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                         (Ф.И.О.(либо наименование)

                                             инициатора проекта,

                                      (Ф.И.О. представителя инициатора

                                      проекта - при наличии), документ,

                                      удостоверяющий личность инициатора

                                           проекта, либо документ,

                                           подтверждающий полномочия

                                          представителя инициатора

                                            проекта, почтовый адрес

                                           инициатора проекта (для

                                             юридических лиц - их

                                              юридический адрес)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     На основании уведомления Администрации Киквидзенского муниципального

района Волгоградской области от ____________N ___ о возврате инициативных

платежей, подлежащих возврату, прошу вернуть сумму  инициативных платежей

в размере _____________ рублей, в рамках реализации инициативного проекта

_________________________________________________________________________

                 (наименование инициативного проекта)

в связи с ______________________________________________________________