Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к приказу министерства сельского хозяйства
Новосибирской области
от 9 сентября 2021 г. N 243-нпа

Форма

В министерство сельского хозяйства

Новосибирской области

от ________________________________________

      (наименование юридического лица;

___________________________________________

ФИО (отчество - при наличии) руководителя)

___________________________________________

    (местонахождение юридического лица,

___________________________________________

  номер телефона, адрес электронной почты,

___________________________________________

                почтовый адрес)

Заявление на предоставление субсидии

Прошу предоставить центру компетенций в сфере сельскохозяйственной кооперации и поддержки фермеров Новосибирской области

______________________________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

субсидию за счет средств областного бюджета Новосибирской области, в том числе источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета, на софинансирование затрат, связанных с осуществлением текущей деятельности, в размере, не превышающем 80% затрат.

Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде:

______________________________________________________________________________________

Подтверждаю соответствие _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

требованиям, установленным пунктом 12 Порядка предоставления государственной поддержки центру компетенций в сфере сельскохозяйственной кооперации и поддержки фермеров Новосибирской области за счет средств областного бюджета Новосибирской области, в том числе источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета, установленного постановлением Правительства Новосибирской области от 02.02.2015 N 37-п "О государственной программе Новосибирской области "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Новосибирской области".

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).

Заявляю о согласии на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об организации, о поданной заявке, иной информации, связанной с предоставлением субсидии.

Заявляю о согласии в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку министерством сельского хозяйства Новосибирской области (630007, Новосибирская область, г. Новосибирск, Красный проспект, 18, ИНН 5406634656 ОГРН 1105476023234) моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, с целью предоставления субсидии.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных (с использованием информационных систем и без их использования), указано в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с которым я ознакомлена).

Настоящее заявление о согласии на обработку персональных данных действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Заявитель ___________________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии)

"___ "___________________ 20 __ г.