Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
Петропавловск-Камчатского
городского округа
от 09.09.2021 N 1960

"Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского
городского округа муниципальной
услуги по предоставлению дополнительных
мер муниципальной социальной поддержки
неработающим пенсионерам и (или) инвалидам,
проживающим на территории
Петропавловск-Камчатского городского округа

Заместителю Главы администрации Петропавловск-Камчатского

городского округа - начальнику Управления образования

администрации Петропавловск-Камчатского городского округа

______________________________________________________

Заявление
о предоставлении муниципальной социальной поддержки в виде компенсации расходов

Фамилия __________________________________________________

Имя ______________________________________________________

Отчество (при наличии) ______________________________________

Дата рождения _____________________________________________

Адрес регистрации (пребывания) по месту жительства

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Телефон ___________________________________________________

Наименование кредитной организации, в которой открыт счет заявителя

___________________________________________________________

Номер расчетного счета, на который должна быть перечислена муниципальная социальная поддержка в виде материальной помощи

___________________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя

___________________________________________________________

Фамилия Имя Отчество, дата рождения, СНИЛС (несовершеннолетнего ребенка (детей)

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3 . ___________________________________________________________

4 . ___________________________________________________________

Фамилия Имя Отчество, дата рождения, СНИЛС (членов семьи заявителя старше 18 лет, с указанием родства (мать, отец, брат, сестра), свойства (муж, жена)

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3 . ___________________________________________________________

4 . ___________________________________________________________

В браке состою/ не состою

Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) супруги /супруга ^*

___________________________________________________________

___________________________________________________________

______________________________

^*  _{- заполняется при наличии зарегистрированного в органах ЗАГСА брака}

______________________________

Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) и дата рождения умершего супруги /супруга и (или) близких родственников (близкого родственника);

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Прошу выплатить компенсацию расходов в связи с приобретением (оплатой)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

N	Наименование документа	Количество экземпляров

Сообщаю, что член (члены) семьи, являющийся (являющиеся) безработным (безработными) либо неработающим (неработающими) пенсионером (пенсионерами), не работает (не работают) по трудовым договорам, не получает выплаты и иные вознаграждения по гражданско-правовым договорам, предметом которых являются выполнение работ, оказание услуг, по договорам авторского заказа, договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведений науки, литературы, искусства и не осуществляет (не осуществляют) иной деятельности, в период которой подлежит (подлежат) обязательному пенсионному страхованию в соответствии с Федеральным законом от