Приложение. Заявка на предоставление субсидии на возмещение части затрат в связи с выполнением работ по сохранению объектов культурного наследия регионального значения, расположенных на территории Ленинградской области, в рамках государственной программы Ленинградской области "Развитие культуры в Ленинградской области"

Приложение
к Порядку...

                                            В комитет по сохранению

                                              культурного наследия

                                              Ленинградской области

                                      от ________________________________

                                        (полное наименование организации,

                                      ___________________________________

                                                юридический адрес)

                                      ___________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество,

                                      ___________________________________

                                              должность руководителя)

                                      ___________________________________

                                          (фактический обратный адрес

                                      ___________________________________

                                           для почтовых отправлений)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                               (контактный телефон)

                                 Заявка

     на предоставление субсидии на возмещение части затрат в связи с

      выполнением работ по сохранению объектов культурного наследия

    регионального значения, расположенных на территории Ленинградской

    области, в рамках государственной программы Ленинградской области

               "Развитие культуры в Ленинградской области"

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части  затрат  в   связи с

выполнением   работ   по   сохранению   объекта      культурного наследия

регионального значения _________________________________________________,

                          (наименование объекта культурного наследия)

расположенного по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________.

     Руководитель организации ___________________/ ____________________

                                  (подпись)              (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20_ года