Приложение N 2. Заявление на зачисление в дошкольную организацию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений,
постановка на учет и зачисление
детей в образовательные
организации, реализующие
основную образовательную
программу дошкольного
образования (детские сады)"

Форма

           Заявление на зачисление в дошкольную организацию

 1. Сведения о заявителе

     Фамилия, имя, отчество

     Адрес электронной почты

     Контактный телефон

     Документ, удостоверяющий личность:

     Тип документа

     Серия

     Номер

     Дата выдачи

     Кем выдан

     Кем вы приходитесь ребенку? родитель/иной представитель

     В    случае    выбора    "иной    представитель"  укажите  документ,

подтверждающий    право   на  представление  интересов  ребенка  (укажите

название    и    реквизиты   документа,  подтверждающего  ваше  право  на

представление  законных  интересов  ребенка.  Например,  таким документом

является акт о назначении опекунства).

     (При желании заявитель может указать данные второго родителя

     Сведения о втором родителе

     Фамилия, имя, отчество

     Адрес электронной почты

     Контактный телефон

     Документ, удостоверяющий личность:

     Тип документа

     Серия

     Номер

     Дата выдачи

     Кем выдан)

 2. Персональные данные ребенка

     Фамилия, имя, отчество

     Дата рождения

     Документ, удостоверяющий личность ребенка

     Свидетельство о рождении/другой документ

     Серия и номер

     Кем выдан

     Адрес фактического проживания ребенка

 3. Параметры зачисления

     Желаемая дата приема

     Язык обучения

     Режим пребывания ребенка в группе

     Направленность группы

     В  случае  выбора  группы  компенсирующей направленности указать вид

компенсирующей         группы        и        реквизиты        заключения

психолого-медико-педагогической комиссии.