Приложение N 1. Заявление о предоставлении места ребенку в дошкольной организации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений,
постановка на учет и зачисление
детей в образовательные
организации, реализующие
основную образовательную
программу дошкольного
образования (детские сады)"

Форма

   Заявление о предоставлении места ребенку в дошкольной организации

 1. Сведения о заявителе

     Фамилия, имя, отчество

     Адрес электронной почты

     Контактный телефон

     Документ, удостоверяющий личность:

     Тип документа

     Серия

     Номер

     Дата выдачи

     Кем выдан

     Кем вы приходитесь ребенку? родитель/иной представитель

     В    случае    выбора    "иной    представитель"  укажите  документ,

подтверждающий    право   на  представление  интересов  ребенка  (укажите

название    и    реквизиты   документа,  подтверждающего  ваше  право  на

представление  законных  интересов  ребенка.  Например,  таким документом

является акт о назначении опекунства).

 2. Персональные данные ребенка

     Фамилия, имя, отчество

     Дата рождения

     Документ, удостоверяющий личность ребенка

     Свидетельство о рождении/другой документ

     Серия и номер

     Кем выдан

     Адрес фактического проживания ребенка

 3. Желаемые параметры зачисления

     Желаемая дата приема

     Язык обучения

     Режим пребывания ребенка в группе

     Направленность группы

     В    случае    выбора   группы  комбинированной  или  компенсирующей

направленности                указать         реквизиты        заключения

психолого-медико-педагогической комиссии.

 4. Выбор дошкольных организаций для приема (до 6 организаций)

     Укажите организации для приема

     Сведения  о  ребенке, посещающем дошкольную организацию в том числе:

фамилия, имя, отчество, название организации

 5.    Право    на   специальные  меря  поддержки  (внеочередное      или

первоочередное зачисление)

     Укажите  категорию  граждан и их семей, имеющих право на специальные

меря поддержки

     Реквизиты  документов,  подтверждающих  право  на первоочередное или

внеочередное зачисление