Приложение N 2. Заявление о представлении субсидии

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий организациям
агропромышленного комплекса независимо от их
организационно-правовой формы, индивидуальным
предпринимателям и организациям потребительской
кооперации, осуществляющим деятельность в отраслях
пищевой и перерабатывающей промышленности
(мясной, молочной, хлебопекарной, мукомольной,
крупяной и плодоовощной консервной), на возмещение
части затрат на приобретение технологического и
холодильного оборудования, спецавтотранспорта,
проведение мероприятий по продвижению продукции и
внедрению стандартов качества"

                                          Министру сельского хозяйства

                                      и продовольствия Ростовской области

                                       _________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                Заявление

                        о представлении субсидии

   ____________________________________________________________________

   (полное наименование заявителя на получение субсидии, муниципальное

                              образование)

     ОГРН _____________________ дата присвоения ОГРН ____________________

              (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

     Паспорт серия _____  N ___________ кем и когда выдан _______________

                    (для индивидуальных предпринимателей)

     Дата рождения ______________________________________________________

                       (для индивидуальных предпринимателей)

     ИНН ________________________ КПП (при наличии) _____________________

     Расчетный счет N _________________ в _______________________________

     БИК _____________ Корреспондентский счет N _________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес  (место нахождения) _________________________________

     Место осуществления производственной деятельности __________________

     ____________________________________________________________________

              (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

     ____________________________________________________________________

     Телефон  (___)______________  Факс   _________________     E-mail (в

обязательном порядке) ____________________________

     Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) _______________________

     ____________________________________________________________________

     Прошу  предоставить  субсидию  на   возмещение   части     затрат на

приобретение    технологического     и     холодильного     оборудования,

спецавтотранспорта, проведение мероприятий  по  продвижению   продукции и

внедрению   стандартов   качества   в   соответствии   с   постановлением

Правительства  Ростовской  области  от  12.04.2017   N 279     "О порядке

предоставления   субсидий   организациям   агропромышленного    комплекса

независимо   от   их   организационно-правовой   формы,    индивидуальным

предпринимателям    и    организациям     потребительской     кооперации,

осуществляющим  деятельность  в  отраслях  пищевой   и   перерабатывающей

промышленности" (далее  -  Порядок  предоставления  субсидий)  в  размере

___________________ (сумма прописью) рублей __ копеек.

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                        (наименование заявителя)

по   состоянию    на 1-е  число  месяца,  в  котором  подана   заявка, не

является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет   субсидий,   бюджетных    инвестиций    и       иную просроченную

(неурегулированную)  задолженность  по  денежным   обязательствам   перед

Ростовской областью;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской  области,  на  основании  иных  нормативных     правовых актов

Правительства  Ростовской  области  на   возмещение   части     затрат на

приобретение    технологического     и     холодильного     оборудования,

спецавтотранспорта, проведение мероприятий  по  продвижению   продукции и

внедрению стандартов качества;

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений     и     согласие     на              публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации  об  итогах

отбора, на  включение  в  сводную  отчётность  по  Ростовской   области и

представление в Минсельхоз России промежуточной (квартальной)  и  годовой

отчетности о финансово-экономическом  состоянии  по  формам  и  в  сроки,

установленные Соглашением.

     Опись документов, предусмотренных Порядком предоставления  субсидии,

прилагаю на ___ л. в 1 экз.

     В случае включения _________________________________________________

                                    (наименование заявителя)

в   Реестр     получателей  субсидий  и  получения  для   подписания двух

экземпляров Соглашения обязуюсь в течение двух рабочих  дней  со   дня их

получения, подписать и представить Соглашение  в  министерство  сельского

хозяйства и продовольствия Ростовской области или в МФЦ.

     Не подписание ______________________________________________________

                                  (наименование заявителя)

Соглашения   в    установленный срок  подтверждает  отказ  от  заключения

Соглашения и получения субсидии.

     Обязательно отметить:

     выдачу  Соглашения  либо  уведомления  об  отказе  в  предоставлении

государственной услуги осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/-\

\-/  в  структурном  подразделении  министерства  сельского   хозяйства и

продовольствия Ростовской области, ответственном за предоставление услуги

/-\

\-/  в МФЦ по месту обращения (возможно только  при  подаче   заявления и

документов в МФЦ)

/-\

\-/  посредством ЕПГУ (возможно только при подаче заявления и  документов

посредством ЕПГУ)

     __________________________/_____________________/___________________

      (должность руководителя) (подпись руководителя)      (Ф.И.О.)

     М.П.

     (при наличии)

     "___" __________20___ года