Приложение. Информация о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

Приложение
к заявлению
о предоставлении субсидии

                               Информация

   о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице,

    исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном

     бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об

      индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

________________________________ ________________________________________

должность руководителя или                 (наименование организации)

индивидуальный предприниматель

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. полностью)

_____________ и _________________________________________________________

(дата рождения) (место рождения в соответствии с  данными,   указанными в

                                        паспорте)

Главный бухгалтер* ______________________________________________________

                                  (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О. полностью)

_____________ и _________________________________________________________

(дата рождения) (место рождения в соответствии с  данными,   указанными в

                                          паспорте)

Члены коллегиального  исполнительного органа* ___________________________

(наименование организации)

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. полностью)

_____________ и _________________________________________________________

(дата рождения) (место рождения в соответствии с  данными,   указанными в

                                        паспорте)

Лицо,   исполняющее   функции   единоличного      исполнительного органа*

_________________________________________________________________________

                          (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. полностью)

_____________ и _________________________________________________________

(дата рождения) (место рождения в соответствии с  данными,   указанными в

                                         паспорте)

     Информация представлена  для  подтверждения  отсутствия   сведений в

реестре дисквалифицированных лиц.

     Информация  заполняется  в  случае  непредставления  по  собственной

инициативе участником отбора информации из  реестра  дисквалифицированных

лиц об отсутствии сведений о  дисквалифицированных  руководителе,  членах

коллегиального  исполнительного   органа,   лице,   исполняющем   функции

единоличного исполнительного органа,  или  главном  бухгалтере  участника

отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе,

являющемся участником отбора.

     _______________/______________________/____________________________

       (должность)   (подпись руководителя)             (Ф.И.О.)

     М.П. (при наличии)          "___" ____________20___ года.

------------------------------

^*_{в случае отсутствия - указать "отсутствует".}

------------------------------