Приложение 1. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам Республики Хакасия в период беременности на амбулаторном этапе

Приложение 1

Алгоритм
оказания медицинской помощи женщинам Республики Хакасия в период беременности на амбулаторном этапе
(утв. приказом Минздрава Хакасии от 11 июня 2021 г. N 702)

1. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи (амбулаторный этап), осуществляется врачами акушерами-гинекологами, при их отсутствии при условии физиологически протекающей беременности женщина наблюдается врачом общей практики (семейным врачом), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, акушерками.

При оказании медицинской помощи во время беременности врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов в случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача-акушера- гинеколога поликлиники ГБУЗ РХ "РКПЦ" и врача-специалиста по профилю заболевания, в том числе с применением телемедицинских технологий.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации (кабинетах врача-акушера- гинеколога поликлинических отделений).

Распределение женских консультаций (кабинетов врачей-акушеров-гинекологов поликлинических отделений) государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия на группы (уровни)

I группа (уровень) - женские консультации (кабинеты поликлинических отделений) при городских и районных больницах, акушерских стационарах первой группы (уровня), оказывающие первичную медико-санитарную помощь женщинам в период беременности, послеродовом периоде.

N	Категория пациентов	Обслуживаемое население (место проживания беременной женщины)	Наименование медицинской организации
1	Диспансерное наблюдение женщин в период беременности, послеродовом периоде	г.Абаза	ГБУЗ РХ "Абазинская ГБ"
2		г.Сорск	ГБУЗ РХ "Сорская ГБ"
3		Аскизский район	ГБУЗ РХ "Аскизская МБ"
4		Бейский район	ГБУЗ РХ "Бейская РБ"
5		Алтайский район	ГБУЗ РХ "Белоярская РБ"
6		Боградский район	ГБУЗ РХ "Боградская РБ"
7		Орджоникидзевский район	ГБУЗ РХ "Копьевская РБ"
8		Таштыпский район	ГБУЗ РХ "Таштыпская РБ"
9		Ширинский район	ГБУЗ РХ "Ширинская МБ"
10		Усть-Абаканский район	ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская РБ"
11		р.п. Черемушки	ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ" (поликлиника р.п. Черемушки)
12		г.Черногорск	ГБУЗ РХ "Черногорский МРД"
13		г.Саяногорск, р.п. Майна	ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ р.п. Майна"
14		г.Абакан	ГБУЗ РХ "РКПЦ", женская консультация
15	Беременные и родильницы высокой группы риска(по направлению врача)	Все муниципальные образования Республики Хакасия	ГБУЗ РХ "РКПЦ", поликлиника

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов оказания медицинской помощи, на основе утвержденных схем маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

2. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся врачами:

- акушером-гинекологом - не менее 5 раз;

- терапевтом не менее 2 раз (первый не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию и в третьем триместре беременности);

- стоматологом - не менее 1 раза;

- офтальмологом - не менее 1 раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

- другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии;

- генетиком - при наличии показаний (отягощенный семейный анамнез но врожденной и наследственной патологии, отягощенный перинатальный анамнез, пузырный занос, возраст женщины старше 35 лет, воздействие неблагоприятных факторов в период предшествующий зачатию и в эмбриональном периоде (острые инфекционные заболевания, прием лекарственных препаратов, профессиональные вредности,), группа риска по хромосомным аномалиям по результатам биохимического скрининга (значения выше популяционного), наличие ультразвуковых маркеров врожденной патологии плода и хромосомных аномалий, выявленные врожденные пороки развития у плода).

При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота осмотров и консультаций врачей определяется индивидуально.

3. При сроках беременности 11-14 (оптимальные сроки - 11-12 недель) и 19- 21 недель беременным женщинам проводится оценка антенатального развитая плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии и пороки развития плода.

4. Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка проводится в соответствии с приказом Минздрава Хакасии "О мероприятиях но проведению пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Республике Хакасия".

ГАРАНТ:

См. Постановление Правительства Республики Хакасия от 22 февраля 2011 г. N 79 "Об утверждении Порядка проведения мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка в Республике Хакасия"

4.1. Дополнительные ультразвуковые исследования плода, в том числе допплерометрическое исследование и ультразвуковая цервикометрия, проводятся при наличии показаний, согласно действующим клиническим рекомендациям "Нормальная беременность" и др.

4.2. При отсутствии возможности проведения ультразвукового, допплерометрического исследования и цервикометрии по месту наблюдения беременной женщины необходимо заключить договор на проведение данного вида исследований с учреждением родовспоможения Республики Хакасия 2-3 группы.

5. При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной патологии плода методами пренатальной диагностики решение вопроса о вынашивании беременности и дальнейшей тактики ведения беременности у женщин определяется пренатальным консилиумом в ГБУЗ РХ "РКПЦ" согласно приказу Минздрава Хакасии "О создании Пренатального консилиума для беременных с выявленными врожденными пороками развития плода".

6. При выявлении у беременной женщины инфекционных и паразитарных болезней, алкоголизма и наркомании независимо от места проживания она направляется на консультацию в учреждения здравоохранения соответствующего профиля по месту жительства или в государственные учреждения здравоохранения: ГБУЗ РХ "РКПД", ГБУЗ РХ "РКНД", ГБУЗ РХ "РККВД", ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД", ГБУЗ РХ "РКИБ".

7. Беременные женщины с акушерско-гинекологической и экстрагенитальной патологией направляются к врачам-специалистам поликлиники ГБУЗ РХ "РКПЦ" для определения дальнейшей тактики ведения и консультирования необходимыми специалистами соответствующего профиля (кардиолог, невролог, пульмонолог, уролог, нефролог и др.).

7.1. Показания для направления беременной на консультацию к врачу акушеру-гинекологу кабинета по невынашиванию поликлиники ГБУЗ РХ "РКПЦ":

- беременные женщины с привычным невынашиванием,

- преждевременные роды в анамнезе,

- угроза прерывания беременности (при отягощением анамнезе по невынашиванию),

- беременные женщины, имеющие в анамнезе эмболизацию маточных артерий,

предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании,

- многоплодие,

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке и рубец на матке после корпорального кесарева сечения, и (или) осложненным течением послеоперационного периода,

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии несостоятельности рубца,

- рубец на матке после двух и более операций кесарева сечения,

- беременные женщины с миомой матки больших размеров (узел 7 см и более) и/или с множественными узлами,

- аномалии развития матки, в том числе после хирургической коррекции.

- с бесплодием в анамнезе,

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов, индуцированная беременность,

- синдром потери плода в анамнезе.

7.2. Показания для направления беременной на консультацию к врачу акушеру-гинекологу кабинета приема беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией поликлиники ГБУЗ РХ "РКПЦ":

а) экстрагенитальные заболевания, беременной женщины ниже 150 см. алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов, беременные женщины с ВИЧ-инфекцией и имеющие контакт с ВИЧ-инфекцией; для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания;

б) отягощенный акушерский анамнез (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет с наличием экстрагенитальной патологией, рождение детей с высокой и низкой массой тела (за исключением преждевременных родов), тяжелая преэклампсия, эклампсия, массивные акушерские кровотечения); случаи перинатальной смерти, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами, септические осложнения после родов и абортов, тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности третьей степени), разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе);

в) акушерские осложнения (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), патология пуповины, плаценты, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков).

7.3. При необходимости решение вопроса о вынашивании беременности и дальнейшей тактики ведения беременности женщина направляется на акушерский консилиум ГБУЗ РХ "РКПЦ" согласно приказу Минздрава Хакасии "О создании Пренатального консилиума для беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией".

8. При направлении беременной женщины на консультацию к врачу-специалисту поликлиники ГБУЗ РХ "РКПЦ" пациентке на руки выдается:

- направление на консультацию к врачу-специалисту;

- выписка из амбулаторной карты или истории болезни с результатами лабораторных и клинических исследований;

- обменная карта беременной с результатами проведенных обследований;

- оригиналы или копии протоколов скрининговых ультразвуковых исследований;

- оригиналы или копии анализов биохимического скрининга;

- заключения соответствующих специалистов.

9. Предварительная запись беременных женщин в поликлинику ГБУЗ РХ "РКПЦ" осуществляется специалистом медицинской организации, оказывающей акушерско-гинекологическую медицинскую помощь в Республике Хакасия, путем записи в РИАМС "ПРОМЕД" или обращения по телефону регистратуры поликлиники ГБУЗ РХ "РКПЦ": 8 (3902) 20-28-88.

10. При отсутствии в ГБУЗ РХ "РКПЦ" необходимого специалиста беременная женщина направляется на консультацию в ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской". Запись беременной женщины осуществляется медицинскими работниками направляющей организации через РИАМС "ПРОМЕД".

11. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 20 недель беременности.

12. Показания для направления беременных женщин на лечение/родоразрешение в медицинские организации за пределами Республики Хакасия определяет консилиум, в том числе после консультации врачами-специалистами медицинских организаций, куда направляется беременная женщина.

13. Вопросы искусственного прерывания беременности регулируются приказом Минздрава Хакасии "Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности на территории Республики Хакасии".

14. На амбулаторном этапе проводится физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка, к грудному вскармливанию.

15. При сроке беременности 36-37 недель беременности с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом совместно с руководителем женской консультации (районным акушером-гинекологом) формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения согласно приложениям 2-3.

15.1. Беременная женщина заблаговременно информируется врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при необходимости) с отметкой в обменной карте беременной, роженицы и родильницы.

Вопрос о сроках и необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

15.2. Заполняется информированное согласие на госпитализацию беременной в медицинскую организацию, определенную при маршрутизации.

15.3. В случае отказа беременной женщины от госпитализации организуется коллегиальный осмотр с привлечением администрации учреждения, психолога, родственников, для беседы и разъяснения необходимости госпитализации с указанием возможных рисков и осложнений.

Информированный отказ оформляется на официальном бланке с указанием причин отказа и информированием о возможных осложнениях. При необходимости информированный отказ оформляется и родственниками беременной женщины.

16. Врачи-акушеры-гинекологи осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин для родоразрешения с учетом маршрутизации, согласовывают дату госпитализации с медицинской организацией (с заведующим акушерским отделением патологии беременности) и осуществляют контроль госпитализации.

Ответственность за соблюдение принципов маршрутизации возлагается на руководителей медицинских организаций, оказывающих первично специализированную медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам.

17. Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женской консультации, стандарт оснащения женской консультации регулируется приложениями N 1-3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

18. Вопросы организации деятельности перинатального центра регулируются приложениями N 19-21 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеются в виду "приложения N 19-21 к порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н