Приложение N 1. Форма и состав сведений акта обследования

АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общие сведения о выполненных кадастровых работах:

Настоящим актом обследования в результате осмотра места нахождения объекта недвижимости подтверждаю прекращение существования

______________________________________________________________________

указывается вид объекта недвижимости: здание, сооружение, помещение, машино-место, объект незавершенного строительства

с кадастровым номером ______________________________, права на который ________________________ в Едином государственном реестре недвижимости

(указать нужное: зарегистрированы,

не зарегистрированы)

2. Дата (число, месяц, год) или год прекращения существования объекта недвижимости (гибели, уничтожения, сноса) ____________________________

указывается при наличии у заказчика соответствующих сведений

3. Сведения о кадастровом инженере:

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _____________________

______________________________________________________________________

Уникальный регистрационный номер члена саморегулируемой организации кадастровых инженеров в реестре членов саморегулируемой организации кадастровых инженеров и дата внесения сведений о физическом лице в такой реестр

______________________________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации (СНИЛС) _________________

______________________________________________________________________

Контактный телефон ___________________________________________________

Почтовый адрес и адрес электронной почты, по которым осуществляется связь с кадастровым инженером ________________________________________

______________________________________________________________________

Наименование саморегулируемой организации кадастровых инженеров, членом которой является кадастровый инженер __________________________

______________________________________________________________________

Полное или (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, если кадастровый инженер является работником юридического лица, адрес местонахождения юридического лица ___________

______________________________________________________________________

Наименование, номер и дата документа, на основании которого выполняются кадастровые работы _______________________________________

______________________________________________________________________

4. Сведения о заказчике кадастровых работ:

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица, полное наименование юридического лица, органа государственной власти, органа местного самоуправления, иностранного юридического лица с указанием страны его регистрации (инкорпорации)

5. Заключение кадастрового инженера

6. Дата подготовки акта обследования (число, месяц, год)

______________________________________________________________________

Подпись и печать кадастрового инженера (при подготовке акта обследования в форме бумажного документа): ___________________________

7. Перечень документов, использованных при подготовке акта обследования

N п/п

Наименование и реквизиты документа

Отметка о включении в приложение

1

2

3