Приложение N 4. Форма информации о проекте в целях участия в отборе для предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства - участникам (резидентам) Омского кластера социальных инноваций на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат, связанных с реализацией совместных проектов

Приложение N 4
к приказу
Министерства экономики
Омской области
от 13 сентября 2021 г. N 85

                                 ФОРМА

              информации о проекте в целях участия в отборе

             для предоставления субсидий субъектам малого и

          среднего предпринимательства - участникам (резидентам)

           Омского кластера социальных инноваций на финансовое

            обеспечение (возмещение) части затрат, связанных

                    с реализацией совместных проектов

                                                 В Министерство экономики

                                                 Омской области

                              Информация

      о проекте в целях участия в отборе для предоставления субсидий

       субъектам малого и среднего предпринимательства - участникам

     (резидентам) Омского кластера социальных инноваций на финансовое

      обеспечение (возмещение) части затрат, связанных с реализацией

                         совместных проектов

_________________________________________________________________________

      (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

_________________________________________________________________________

   (наименование совместного проекта (в случае отсутствия наименования

  совместного проекта указывается адрес реализации совместного проекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование раздела	Наименование подраздела / требования к описанию подраздела
Общее описание совместного проекта (далее - Проект)	1. Фактический адрес реализации Проекта (указывается используемое недвижимое имущество (здание, помещение, земельный участок и т.д.): ____________________________________________________
	2. Основание использования недвижимого имущества (собственность (реквизиты документа на право собственности объекта недвижимости) и/или аренда (наименование арендодателя, дата и срок договора аренды): ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
	3. Общее описание деятельности субъекта малого и среднего предпринимательства: ________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
	4. Цель и задачи реализации Проекта: ___________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
	5. Этапы и календарные сроки реализации Проекта: ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
Финансовый блок Проекта	1. Общая стоимость Проекта (тыс. руб.): _________________
	2. Перечень и объемы затрат, связанных с реализацией Проекта за двухлетний период, предшествующий участию субъекта малого и среднего предпринимательства в отборе (при наличии) (тыс. руб.): ___________________________________________________ ___________________________________________________
	3. Предлагаемый к финансированию перечень фактических и (или) планируемых затрат, связанных с реализацией Проекта (далее - смета реализации проекта) *: ___________________________________________________
	4. Перечень и объемы доходов, связанных с реализацией Проекта за двухлетний период, предшествующий участию субъекта малого и среднего предпринимательства в отборе (при наличии) (тыс. руб.): ______________________________
	5. Рентабельность Проекта (%): ____________________________________________________
	6. Срок окупаемости Проекта (лет):_______________________________________________
Результаты реализации Проекта (1. Фактические показатели предоставляются за двухлетний период, предшествующий участию субъекта малого и среднего предпринимательства в отборе (при наличии); 2. Планируемые - за каждый год в течение двухлетнего периода с момента получения субсидии либо с момента начала реализации Проекта (в случае, если на момент предоставления субсидии Проект не реализуется)	1. Объем реализованных услуг (работ, товаров) (шт.) и количество получателей услуг (работ, товаров) (чел.): ___________________________________________________
	2. Объем услуг (работ, товаров), планируемый к реализации (шт.) и количество получателей услуг (работ, товаров) (чел.): ___________________________________________________
	3. Количество созданных рабочих мест (указать общую численность сотрудников, занятых у субъекта малого и среднего предпринимательства, и численность сотрудников, занятых в реализации Проекта) (чел.): ___________________
	4. Количество рабочих мест, которые планируется создать при реализации Проекта) (чел.): ___________________________________________________
	5. Размер платы для потребителя за предоставляемую услугу (товар, работу) (тыс. руб.): ____________________________________________________
	6. Планируемый размер платы для потребителя за предоставляемую услугу (товар, работу) (тыс. руб.): ____________________________________________________
	7. Объем выручки (тыс. руб.): ___________________________
	8. Планируемый объем выручки (тыс. руб.): ___________________________________________________
	9. Размер прибыли (тыс. руб.): __________________________
	10. Планируемый размер прибыли (тыс. руб.): _____________
	11. Объем налоговых платежей (тыс. руб.): _______________
	12. Планируемый объем налоговых платежей (тыс. руб.): ___________________________________________________

     *  -  информация  по  подразделу  предоставляется  в  соответствии с

приложением  к  форме  информации  о проекте в целях участия в отборе для

предоставления  субсидий  субъектам малого и среднего предпринимательства

-  участникам  (резидентам)  Омского  кластера  социальных  инноваций  на

финансовое    обеспечение    (возмещение)    части  затрат,  связанных  с

реализацией совместных проектов

Приложение
к форме информации
о проекте в целях участия в отборе
для предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства -
участникам (резидентам) Омского
кластера социальных инноваций
на финансовое обеспечение (возмещение)
части затрат, связанных с реализацией
совместных проектов

                                  Форма

                 предоставления информации о предлагаемом

                к финансированию перечню фактических и (или)

            планируемых затрат, связанных с реализацией Проекта

N п/п	Наименование затрат в соответствии с целью предоставления субсидии	Объемы затрат (тыс. руб)	Календарные сроки реализации затрат (сроки реализации затрат не должны превышать двух лет с момента получения субсидии либо с момента начала реализации Проекта (в случае, если на момент предоставления субсидии проект не реализуется)	Источники финансирования затрат (средства получаемой субсидии/ собственные средства (должны составлять не менее 10 процентов от объема фактических и (или) планируемых затрат, предусмотренных сметой реализации Проекта, и направляться на реализацию Проекта в срок не позднее 6 месяцев с момента предоставления субсидии)
1.
2.
3.