Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
муниципального образования
"Лиманский район"
от 25.04.2017 N 230

"Приложение 1
к Положению о Почетной грамоте
Главы МО "Лиманский район"

                               АНКЕТА

     1. Фамилия _________________________________________________________

     2. Имя ________________ Отчество ___________________________________

     3. Дата рождения ___________________________________________________

     4. Место работы, должность _________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Образование _____________________________________________________

     6. Специальность ___________________________________________________

     7. Ученое звание, степень __________________________________________

     8. Ведомственные, отраслевые, региональные, государственные награды

и даты награждений ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Общий трудовой стаж _____________________________________________

     10. Трудовой стаж в данной организации _____________________________

     11. Характеристика с указанием заслуг представляемого к награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________    ________________________________________

         (подпись)                       (фамилия и инициалы)

     М.П. (при наличии)                 "____" _____________ 20 ____ года