Приложение 4. Акт демонтажа и (или) перемещения самовольно установленного нестационарного объекта на территории города-курорта Пятигорска

Приложение 4

к Положению

о Комиссии по борьбе с самовольно

установленными нестационарными

объектами на территории

города-курорта Пятигорска

Акт N ___
демонтажа и (или) перемещения самовольно установленного нестационарного объекта на территории города-курорта Пятигорска

"__" ___________ 20__ года

г. Пятигорск

На основании Решения комиссии по борьбе с самовольно установленными нестационарными объектами N ______ от "____" __________ 20___ г. объект, расположенный по адресу: Ставропольский край, г. Пятигорск, _____________________________________________ подлежит демонтажу и (или) перемещению.

Комиссия в составе:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ установила:

1. Состояние объекта:

- хорошее

- удовлетворительное

- неудовлетворительное

2. Производимые работы:

- перемещение

- демонтаж

- разборка

- разрушение

3. Вскрытие объекта:

- производилось

- не производилось

4. Имущество, находящееся в демонтируемом Объекте:

N п/п	Наименование имущества	Стоимость имущества явно ниже трех тысяч рублей
		да	нет
___	_____________________________
___	_____________________________
___	_____________________________
___	_____________________________
___	_____________________________
___	_____________________________
___	_____________________________
___	_____________________________
___	_____________________________
___	_____________________________
___	_____________________________
___	_____________________________

5. Наличие транспортного средства в Объекте:

- имеется

- не имеется

(нужное подчеркнуть)

5.1. Вид, марка, государственный номер (при наличии) ______________________________________________________________________________________________________________________________

5.2. Транспортное средство

- вывезено собственником

- не вывезено собственником

Объекту присвоен идентификационный номер ______________

Подрядная организация, осуществившая демонтаж и (или) перемещение Объекта: ______________________________________________________________________________________________________________________________

Подрядная организация, принявшая Объект (имущество) на хранение ______________________________________________________

_______________________________________________________________

Дата ________________________ Время ___ ч. ___ мин.

Место хранения объекта: Ставропольский край, город Пятигорск, ______________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи:

1. __________________________________ ____________________

(Ф.И.О.) (подпись)

2. __________________________________ ____________________

(Ф.И.О.) (подпись)

3. __________________________________ ____________________

(Ф.И.О.) (подпись)

4. __________________________________ ____________________

(Ф.И.О.) (подпись)

5. __________________________________ ____________________

(Ф.И.О.) (подпись)

6. __________________________________ ____________________

(Ф.И.О.) (подпись)

7. __________________________________ ____________________

(Ф.И.О.) (подпись)