Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
от 13.09.2021 N 195-пк

Приложение 2
к Регламенту

                                   Директору  департамента  имущественных

                                   отношений Администрации г. Тюмени

                                   ______________________________________

                                   заявитель:

                                   ______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                                   ______________________________________

                                              (данные паспорта)

                                   ______________________________________

                                              (место жительства)

                                   ______________________________________

                             (сведения о страховом номере индивидуального

                         лицевого счета, телефон, факс, адрес электронной

                                 почты указываются по желанию заявителя)

/------------------------------------------------------------------------\

|                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                              |

|                                                                        |

|     Я , _______________________________________________________________|

|                           (фамилия, имя, отчество)                     |

|являюсь нанимателем жилого помещения по адресу: г._____________________,|

|ул._________________________, дом________ ,корпус_______________________|

|квартира_______________,    комната____________________,   на  основании|

|________________________________________________________________________|

|____________    N_____________    от    _____________________  , договор|

|социального найма жилого помещения ранее не заключал.                   |

|     Прошу  заключить  со  мной  договор социального найма __ комнатного|

|жилого помещения по адресу: г.__________, ул._______________ , дом _____|

|корпус______________ , квартира _____________, комната _________________|

|площадью  _______  кв. м.  и включить   в   договор   социального  найма|

|жилого помещения в качестве членов семьи нанимателя:                    |

|                                                                        |

1.
2.
3.

|                                                                        |

|     Совместно  со  мной в указанном жилом помещении зарегистрированы по|

|месту жительства:                                                       |

|                                                                        |

N	ФИО	Степень родства с заявителем

|                                                                        |

|     Сведения  об  изменении  фамилии, имени, отчества заявителя и (или)|

|члена (ов) его  семьи  (заполняется  в  случае изменения  ФИО   в период|

|с даты   предоставления   жилого  помещения  до даты  подачи  настоящего|

|заявления):                                                             |

|                                                                        |

ФИО гражданина на дату предоставления жилого помещения:____________

Основания изменения ФИО гражданина - вступление в брак, расторжение брака, перемена имени (отчества) (нужное подчеркнуть)

ФИО после изменения:_________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
/-\ \-/	В электронном виде посредством направления на электронную почту: ____________________________ (укажите адрес электронной почты)	/-\ \-/	В департаменте имущественных отношений Администрации города Тюмени
/-\ \-/	Почтой на адрес: __________________________________________________

|                                                                        |

|     Приложение:                                                        |

|     1.________________________________________________________________;|

|     2.________________________________________________________________;|

|     3.________________________________________________________________;|

|     4.________________________________________________________________;|

|     5.________________________________________________________________.|

|                                                                        |

|     Подпись заявителя:                                                 |

|     ______________ ___________________________                         |

|         (подпись)     (расшифровка подписи)                            |

|     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:    |

|     _______________ (Ф.И.О.  _____________ (должность) _______(подпись)|

|     Дата __________________ вх. N_____________________________         |

\------------------------------------------------------------------------/