Приложение 5

Приложение 5
к постановлению
от 13.09.2021 N 195-пк

Приложение 6
к Регламенту

                                   Директору  департамента  имущественных

                                   отношений Администрации г. Тюмени

                                   ______________________________________

                                   Заявитель:

                                   ______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                                   ______________________________________

                                              (данные паспорта)

                                   ______________________________________

                                              (место жительства)

                                   ______________________________________

                                  (телефон, факс, адрес электронной почты

                                       указывается по желанию заявителя)

/------------------------------------------------------------------------\

|                               ЗАЯВЛЕНИЕ                                |

|                                                                        |

|     Прошу  согласовать  договор  поднайма занимаемого  мною по договору|

|социального  найма  N  ________  от  ___________ жилого помещения (части|

|жилого помещения), расположенного по адресу: ___________________________|

|____________________________, гр. ______________________________________|

|       ф.и.о., дата рождения, данные паспорта, место жительства         |

|   (телефон,  факс,  адрес  электронной почты  указываются  по желанию  |

|                               гражданина)                              |

|     Совместно  со  мной в указанном жилом помещении зарегистрированы по|

|месту жительства:                                                       |

|                                                                        |

N	ФИО	Степень родства с заявителем

|                                                                        |

|     Сведения об  изменении  фамилии,  имени, отчества заявителя и (или)|

|члена (ов) его семьи (заполняется в случае изменения ФИО в период с даты|

|предоставления жилого помещения до даты подачи настоящего заявления):   |

|                                                                        |

ФИО гражданина на дату предоставления жилого помещения:____________

Основания изменения ФИО гражданина - вступление в брак, расторжение брака, перемена имени (отчества) (нужное подчеркнуть)

ФИО после изменения:_________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
/-\ \-/	В электронном виде посредством направления на электронную почту: ____________________________ (укажите адрес электронной почты)	/-\ \-/	В департаменте имущественных отношений Администрации города Тюмени
/-\ \-/	Почтой на адрес: __________________________________________________

|                                                                        |

|    Приложение:                                                         |

|    1._________________________________________________________________;|

|    2._________________________________________________________________;|

|    3._________________________________________________________________;|

|                                                                        |

|    Подпись нанимателя:                                                 |

|    ___________________ ______________________________                  |

|       (подпись)             (расшифровка подписи)                      |

|                                                                        |

|    Я (мы) 1.___________________________________________________________|

|                              (фамилия, имя, отчество)                  |

|    2.__________________________________________________________________|

|                        (фамилия, имя, отчество)                        |

|    3.__________________________________________________________________|

|                         (фамилия, имя, отчество)                       |

|являясь   членом   (ами)    семьи     нанимателя   жилого     помещения,|

|расположенного по адресу: ______________________________________________|

|не  возражаю (ем) против сдачи в поднаем жилого помещения (части жилого)|

|помещения, расположенного по адресу: ___________________________________|

|__________________________, нанимателем этого помещения.                |

|                                                                        |

|    Подписи совершеннолетнего (их) члена (ов) семьи нанимателя:         |

|    _____________________ ______________________________                |

|         (подпись)            (расшифровка подписи)                     |

|    _____________________ ______________________________                |

|         (подпись)            (расшифровка подписи)                     |

|    _____________________ ______________________________                |

|         (подпись)            (расшифровка подписи)                     |

|                                                                        |

|    Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:     |

|    _____________ (Ф.И.О.) ___________  (должность) __________ (подпись)|

|    Дата ______________ вх. N _______________                           |

\------------------------------------------------------------------------/