Приложение N 1. Форма запроса о представлении архивной информации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Информационное обеспечение физических и
юридических лиц на основе документов
Архивного фонда Российской Федерации и
других архивных документов, предоставление
архивных справок, архивных выписок и
копий архивных документов"

                                     В администрацию Тамбовского района

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Ф.И.О. физического лица/наименование

                                     юридического лица

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (почтовый адрес и (или) адрес

                                     электронной почты)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                  ЗАПРОС

     Прошу выдать _______________________________________________________

         (указать в каком виде заявитель желает получить результат услуги

архивная   справка,  архивная  выписка,  архивная  копия,  информационное

письмо,    или,    в    случае    направления    тематического   запроса,

систематизированный    краткий  или  аннотированный  перечень  заголовков

архивных  документов  или  единиц хранения (единиц учета) по определенной

теме  с  указанием  их дат и архивных шифров, тематический обзор архивных

документов

по теме (вопросу) _______________________________________________________

     (указывается тема (вопрос), по которой (ому) необходимо предоставить

архивную   информацию.  Указываются  также,  при  возможности,  реквизиты

документов - если  известны,  наименование  организации, Ф.И.О., событие,

факт, сведения и  хронологические  рамки  запрашиваемой  информации, иная

информация   по  теме  запроса,   позволяющая   более  точно  представить

запрашиваемую информацию)

     Документы прошу выдать (направить):

нужное отметить в квадрате

	Выдать лично в Администрации Тамбовского района
	Выдать лично в многофункциональном центре
	Направить на бумажном носителе по адресу
	Направить в электронном виде на электронную почту либо в личный кабинет на региональном портале.

Приложение:

     ________________________________________________;

     ________________________________________________

Дата __________________          Подпись заявителя ______________________