Приложение N 1. Заявление об обмене земельных участков, расположенных на территории муниципального образования, на земельные участки, находящиеся в частной собственности

Приложение N 1
к административному регламенту

                                        Главе

                                        муниципального образования

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                             (Ф.И.О. физического лица)

                                        _________________________________

                                              серия, номер паспорта,

                                               кем и когда выдан,

                                        _________________________________

                                        адрес места жительства, телефон,

                                             адрес электронной почты)

                              Заявление

       об обмене земельных участков, расположенных на территории

           муниципального образования, на земельные участки,

                 находящиеся в частной собственности

В соответствии со статьей 39.21 Земельного Кодекса Российской Федерации прошу обменять земельный участок, принадлежащий мне на праве частной собственности:
Кадастровый (условный) номер земельного участка:
Адрес (местоположение):
Площадь:
Полное наименование заявителя (юридическое лицо):
ОГРН
ИНН за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо:
почтовый адрес:		контактный телефон (при наличии):			адрес электронной почты (при наличии):
Ф.И.О. заявителя (физическое лицо, индивидуальный предприниматель), ИНН:
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя
почтовый адрес:		контактный телефон (при наличии):			адрес электронной почты (при наличии):
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя, в случае если с заявлением обратился представитель заявителя:
Способ уведомления и направления ответа на заявление
	лично
	почтовым отправлением по адресу:
	по адресу электронной почты:
Документы, прилагаемые к заявлению:							Отметка о наличии
копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей), являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица
документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае если с заявлением обращается представитель заявителя
схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории - в случае, если планируется использовать земли или часть земельного участка (с использованием системы координат, применяемой при ведении Единого государственного реестра недвижимости)
* выписка из Единого государственного реестра недвижимости об объекте недвижимости
* выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги
Подпись (наименование должности представителя юридического лица, в случае если заявителем является юридическое лицо) __________________________ М.П.						Дата

     Документы,    обозначенные    символом   *,  запрашиваются  органом,

уполномоченным  на  распоряжение  земельными  участками,  находящимися  в

государственной        собственности,    посредством    межведомственного

информационного взаимодействия.