Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

_________________________

(реестровый номер услуги)

Начальнику Департамента архитектуры,

градостроительства и земельных отношений

мэрии г.Кызыла

_____________________________________________

(наименование, организационно-правовая форма,

 местонахождение - для юридических лиц)

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства

для индивидуальных предпринимателей

и физических лиц)

ИНН _________________________________________

ОГРН/ОГРНИП _________________________________

Контактный телефон __________________________

Контактный телефон для размещения в составе

QR-кода _____________________________________

Адрес электронной почты для направления

QR-кода в электронном виде __________________

Заявление
о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу выдать дубликат_________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________    ______________________   _________________________

(Должность)                 (Ф.И.О.)                 (Подпись)

                                             "___" ________ _______ г.