Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на возмещение затрат по развитию мелиорации сельскохозяйственных земель

Приложение N 1
к объявлению о проведении отбора

Заявка
на участие в отборе на возмещение затрат по развитию мелиорации сельскохозяйственных земель

Изучив постановление Правительства Сахалинской области от 17.03.2016 N 110 "Об утверждении Порядков предоставления субсидий на поддержку и развитие сельского хозяйства Сахалинской области" (далее - Порядок)

_________________________________________________________________________

                         (наименование заявителя)

в лице __________________________________________________________________

                       (должность, ФИО руководителя)

изъявляет желание участвовать в отборе на предоставление субсидий на возмещение затрат по развитию мелиорации сельскохозяйственных земель

Общие сведения об организации:

1. Юридический адрес ____________________________________________________

2. Фактический адрес осуществления деятельности _________________________

3. Телефон __________________________ факс ______________________________

4. Адрес электронной почты ______________________________________________

5. ИНН __________________________________________________________________

6. Код вида деятельности ОКПД ___________________________________________

7. Контактное лицо, телефон _____________________________________________

8. Предполагаемые направления субсидирования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Применяемая система налогообложения __________________________________

Настоящей заявкой:

- подтверждаю достоверность сведений, обозначенных в заявке и представленных к заявке документах, обязуюсь нести предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за неправомерное получение бюджетных средств;

- даю согласие на обработку и использование персональных данных, содержащихся в настоящей заявке, в том числе согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации по отбору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложение:

1. Основные параметры проекта

2. Бизнес-план проекта

3...................... (по перечню)

Руководитель   _______________         __________________________________

 (подпись)                 (расшифровка подписи)

М.П.

                                   Дата приема: "____" _________ 20__ год

                                   N заявки в реестре: __________________