Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе

Приложение N 1
к Положению о предоставлении из областного
бюджета субсидии субъектам малого и среднего
предпринимательства на возмещение части затрат
на проведение научно-исследовательских и
опытно-конструкторских работ в рамках реализации
инновационных проектов

                            (Бланк заявителя)

"___" ____________ 20___ года

                               Руководителю _____________________________

                                            (наименование уполномоченного

                                                         органа)

                                Заявление

                          на участие в конкурсе

     Ознакомившись с условиями получения субсидии, ______________________

_________________________________________________________________________

               (полное наименование юридического лица)

направляет   документы  для  участия   в   конкурсе   на   предоставление

субсидии субъектам малого и среднего  предпринимательства  на  возмещение

части     затрат     на     проведение       научно-исследовательских   и

опытно-конструкторских работ в рамках реализации инновационных проектов.

     Вся информация, содержащаяся  в  представленных  документах   или их

копиях,  является  достоверной,  и  не  возражаю  против    доступа к ней

сотрудников министерства промышленности и энергетики Саратовской области,

органов государственного финансового контроля.

     Настоящим   выражаю   согласие   на   публикацию      (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об участии  в

конкурсном отборе, о подаваемой заявке,  иной  информации  об   участии в

конкурсном отборе, а также согласие на обработку персональных данных.

Руководитель предприятия _____________ _________________________

                           (подпись)            (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)

                                    Паспорт

                             инновационного проекта

     1. Полное наименование инновационного проекта ______________________

_________________________________________________________________________

     2. Цель инновационного проекта _____________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Заявитель:

     а) наименование юридического лица __________________________________

     виды деятельности по ОКВЭД _________________________________________

     адрес места нахождения/почтовый адрес ______________________________

_________________________________________________________________________

     б) реквизиты заявителя

     ИНН ________________________________________________________________

     КПП (для юридических лиц)___________________________________________

     Расчетный счет _____________________________________________________

     Корреспондентский счет _____________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Банк (полное наименование банка, филиала, отделения, доп. офиса) ___

_________________________________________________________________________

     4. Территория реализации инновационного проекта ____________________

_________________________________________________________________________

     5.  Ожидаемый  практический  результат   реализации   инновационного

проекта:

     организация  серийного  производства  нового  продукта,  организация

выпуска  усовершенствованного  продукта,   создание   опытного   образца,

готового к  внедрению  в  производство  и  (или)  технологии,  заключение

договора на право  пользования  интеллектуальной  собственностью  (нужное

подчеркнуть).

     6. Показатели, характеризующие результат  реализации  инновационного

проекта.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Общая стоимость реализации инновационного проекта

Наименование показателя	Год предшествующий году предоставления субсидии	Год предоставления субсидии	Последующий год	Накопленным итогом за весь период реализации инновационного проекта
	указывается период	20__ год	20__ год	20__ год
Общая стоимость проекта, тыс. рублей

     8. Значения показателей реализации инновационного проекта

Наименование нового или усовершенствование продукции/технологии, готовых к внедрению

Характеристики 1

Сведения о наличии/отсутствии аналогов продукции /технологии 2

Степень новизны продукции /технологии 3

Временные (сроки проведения НИОКР и сроки внедрения результатов НИОКР)

------------------------------

¹ Указываются характеристики: функциональное назначение или перечень выполняемых функций, область применения, качественные характеристики (надежность, энергоемкость, экологичность) и иные свойства, которые значительно отличаются от продуктов/технологии, представленных на рынке и (или) производившихся/разработанных ранее.

² Указываются сведения о наличии аналогов продукции/технологии на российском или международном рынках. В случае указания на отсутствие производимой в Российской Федерации промышленной продукции/технологии, которая является аналогом, осваиваемой в ходе реализации инновационного проекта, приводится ссылка на документ, подтверждающий это, с приложением указанного документа к заявлению.

³ Указываются показатели, характеризующие степень новизны продукции/технологии: описание ноу-хау, с приложением копий охранных документов на объекты интеллектуальной собственности, подтверждающих заявленные показатели.

------------------------------

N п/п	Наименование показателя	Год предоставления субсидии	Последующие годы		Накопленным итогом за годы реализации инновационного проекта
		20__ год (базовое значение)	20__ год	20__ год	Год завершения инновационного проекта
1.	Объем реализованной продукции, произведенной в результате реализации инновационного проекта (тыс. рублей)
2.	Количество полученных охраняемых результатов интеллектуальной деятельности (не менее 1 ежегодно) (ед.)
3.	Ежегодное увеличение объемов средств внебюджетных источников на проведение прикладных научных исследований и (или) экспериментальных разработок в ходе реализации инновационного проекта не менее 115 процентов от года, предшествующего году получения субсидии (тыс. рублей)

     9. План-график реализации инновационного проекта

N п/п	Наименование основных мероприятий инновационного проекта, указанных в бизнес-плане	Источник финансирования	Срок исполнения	Стоимость (тыс. рублей)
Итого:

     10. Наличие рисков _________________________________________________

     11. Ответственный   исполнитель  по  инновационному  проекту  и  его

контактные данные _______________________________________________________

Руководитель

юридического лица _____________ ________________________________

                    (подпись)              (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)