Приложение N 1. Заявление о переводе нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Перевод нежилого
помещения в жилое помещение"

Заявление (рекомендованное)
о переводе нежилого помещения в жилое помещение

                                                Главе города Бердска

                                                ____________________

                                                (инициалы, фамилия)

Заявление
о переводе нежилого помещения в жилое помещение

от ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

являющегося(щейся) собственником нежилого помещения (уполномоченным

лицом собственника нежилого помещения по доверенности:

__________________________________________________________________),

                       (реквизиты доверенности)

площадью _________ кв. м, расположенного по адресу: г. Бердск, улица

______________________________________ дом N _______, ________ этаж.

Прошу  перевести  указанное(ые)  нежилое(ые)  помещение(я)  в жилое

помещение в целях последующего использования в качестве ____________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

                    (назначение помещения)

Сообщаю,   что   по   указанному(ым)   выше   адресу(ам)   согласие

собственников помещений на изменение  режима  использования  общего

имущества получено.

Протокол  (решение)  общего  собрания   собственников  помещений  в

многоквартирном доме N ______ от ___________ хранится в ___________.

Подпись лица, подавшего заявление  (подпись ставится  в присутствии

лица, принимающего документы):

"___" ________ 20_ года ___________________ ________________________

                        (подпись заявителя)   (инициалы, фамилия)

Адрес и контактный телефон заявителя: ______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________