Приложение 3. Заявление о регистрации факта прекращения действия трудового договора

Приложение 3
к Административному регламенту

                                      Главе городского округа Кинель

                                      Самарской области

                                      от ___________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                      ______________________________

                                      зарегистрированного (ой) по

                                      адресу: ______________________

                                      ______________________________

                                      _____________________________,

                                      паспорт (серия, номер, кем и

                                      когда выдан)

                                      ______________________________

                                      _____________________________,

                                      номер страхового свидетельства

                                      государственного пенсионного

                                      страхования

                                      ______________________________

                                               (при наличии)

Заявление

Прошу зарегистрировать факт   прекращения   трудового   договора   с

работником _________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О.)

зарегистрированного "____" __________ 20___ года N ___

Договор расторгнут в связи с _______________________________________

____________________________________________________________________

                      (указываются основания)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу

____________________________________________________________________

                 (выдать лично или направить по почте)

Приложение: трудовой договор на _____ листах в ______ экз.

В соответствии с Федеральным законом от    27.07.2006   N 152-ФЗ  "О

персональных   данных"   выражаю   согласие   на   обработку   своих

персональных данных,  указанных  в заявлении о регистрации трудового

договора между работниками и работодателями - физическими лицами, не

являющимися индивидуальными предпринимателями   и   в  прилагаемых к

заявлению документах, с целью регистрации трудового договора   между

работниками и работодателями - физическими  лицами,  не  являющимися

индивидуальными предпринимателями.

                                      _____________ ________________

                                          (дата)        (подпись)