Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 7
к приказу
департамента
здравоохранения области
от 03.09.2021 г. N 543
Таблица 7.1
Объем медицинской помощи,
оказываемой в условиях круглосуточного
стационара в рамках реализации территориальной
программы ОМС в разрезе профилей отделений (коек)
фактически выполненные объемы за 1 полугодие 2021 года
N _______________________________________________________________________
(реестровый номер МО) (наименование медицинской организации)
N п/п |
Профиль отделения (койки) |
Для взрослого населения |
Для детского населения |
Всего |
||||||
количество случаев госпитализаций |
средняя длительность пребывания больного в стационаре |
количество коек |
количество случаев госпитализаций |
средняя длительность пребывания больного в стационаре |
количеств о коек |
количество случаев госпитализаций |
средняя длительность пребывания больного в стационаре |
количество коек |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9= (3+6) |
10 |
11=5+8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач ___________________ ________________________________
подпись расшифровка
Исполнитель ___________________ ________________________________
подпись расшифровка
телефон _________________________________________________________
Таблица 7.2
Объем медицинской помощи,
оказываемой в условиях круглосуточного
стационара в рамках реализации территориальной
программы ОМС (в разрезе КСГ) фактически выполненные
объемы за 1 полугодие 2021 года
N _______________________________________________________________________
(реестровый номер МО) (наименование медицинской организации)
N п/п |
Профиль (КПГ) и КСГ |
Количество случаев госпитализации |
||
для взрослого населения |
для детского населения |
всего |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5=3+4 |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
Главный врач ___________________ ________________________________
подпись расшифровка
Исполнитель ___________________ ________________________________
подпись расшифровка
телефон _________________________________________________________
Таблица 7.3
Объем финансового обеспечения
медицинской помощи, оказываемой в условиях
круглосуточного стационара в рамках реализации
территориальной программы ОМС (в разрезе КСГ/КПГ)
фактически выполненные объемы за 1 полугодие 2021 года
N _______________________________________________________________________
(реестровый номер МО) (наименование медицинской организации)
N п/п |
Профиль (КПГ) и КСГ |
Стоимость случаев госпитализации |
||
для взрослого населения |
для детского населения |
всего |
||
1 |
ш |
3 |
4 |
5=3+4 |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
Главный врач ___________________ ________________________________
подпись расшифровка
Исполнитель ___________________ ________________________________
подпись расшифровка
телефон _________________________________________________________
Таблица 7.4
Объем, стоимость и перечень
видов высокотехнологичной медицинской
помощи (ВМП), финансовое обеспечение которых
осуществляется за счет средств ОМС фактически
выполненные объемы за 1 полугодие 2021 года
N _______________________________________________________________________
(реестровый номер МО) (наименование медицинской организации)
N п/п |
N группы ВМП |
профиль медицинской помощи |
Наименование вида ВМП |
Коды по МБК-10 |
Модель пациента |
Вид лечения |
метод лечения |
Нормативы финансовых затрат на единицу объема ВМП (руб.) |
Количество случаев госпитализации |
Стоимость ВМП (руб.) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач ___________________ ________________________________
подпись расшифровка
Исполнитель ___________________ ________________________________
подпись расшифровка
телефон _________________________________________________________
Таблица 7.5
Объем и стоимость медицинской
реабилитации в рамках реализации
территориальной программы ОМС фактически
выполненные объемы за 1 полугодие 2021 года
N _______________________________________________________________________
(реестровый номер МО) (наименование медицинской организации)
N п/п |
Объем медицинской помощи (койко-дни) |
Стоимость медицинской помощи (руб.) |
1 |
2 |
3 |
1 |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
Главный врач ___________________ ________________________________
подпись расшифровка
Исполнитель ___________________ ________________________________
подпись расшифровка
телефон _________________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.