Приложение. Заявление о согласовании проведения землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ на территории, подлежащей хозяйственному освоению

Приложение
к административному регламенту
предоставления управлением
государственной охраны объектов
культурного наследия администрации
Краснодарского края государственной
услуги "Выдача заключений о
возможности проведения
землеустроительных, земляных,
строительных, мелиоративных,
хозяйственных и иных работ на
территории, подлежащей
хозяйственному освоению"

                                    В управление государственной охраны

                                    объектов культурного наследия

                                    администрации Краснодарского края

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  (Ф.И.О. физического лица, ИП, ИНН, ОГРНИП

                                              (при наличии),

                                  __________________________________

                                              наименование

                                  __________________________________

                                       юридического лица, ИНН, ОГРН

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  контактные телефоны, юридический (почтовый)

                                      адрес, адрес электронной почты)

Заявление
о согласовании проведения землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ на территории, подлежащей хозяйственному освоению

     Прошу   Вас   выдать    заключение            возможности проведения

землеустроительных,земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и

иных работ на земельном участке площадью ______________ (кв. м. (га)),

расположенном  по адресу: _______________________________________________

      (район, населенный пункт, улица, номер  дома,  квартал  лесничества,

           кадастровый (условный) номер земельного участка и т. п.)

_________________________________________________________________________

     в целях ____________________________________________________________

                    (характер  хозяйственного  освоения  территории  в    соответствии с

                 пунктом 1 Порядка  выдачи  управлением  государственной  охраны объектов

                культурного  наследия  администрации  Краснодарского  края   заключений о

               возможности  проведения   землеустроительных,   земляных,   строительных,

               мелиоративных, хозяйственных  и  иных  работ  на  территории,  подлежащей

               хозяйственному освоению, утвержденного постановлением главы администрации

                      (губернатора) Краснодарского края от 1 февраля 2019 г. N 50

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень прилагаемых документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Прошу  принятое  решение  (заключение   о   возможности   проведения

землеустроительных, земляных, строительных и иных  работ  на  территории,

подлежащей  хозяйственному  освоению,  мотивированный  отказ   в   выдаче

заключения) (нужное отметить "V"):

	выдать лично на руки
	направить на бумажном носителе по почте
	направить в форме электронного документа в
	личный кабинет на Портале государственных и
	муниципальных услуг (функций) Краснодарского края в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

     Настоящим заявлением я,____________________________________________,

                            (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя) - физического лица)

даю согласие на обработку в соответствии с Федеральным законом от 27 июля

2006 г. N 152-ФЗ  "О  персональных   данных"   моих     персональных

данных, предоставленных в управление государственной охраны объектов

культурного  наследия  администрации Краснодарского края в целях

получения  государственной  услуги   "Выдача    заключений о возможности

проведения землеустроительных,    земляных,  строительных, мелиоративных,

хозяйственных и иных работ на территории, подлежащей хозяйственному

освоению"  на  срок  хранения соответствующей информации и документов,

содержащих такую информацию, определенный в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

____________________   _______________________ _________________________

     (должность)             (подпись)                    (Ф.И.О.)

     "___" __________ 20_ г.                           МП (при наличии)

Начальник управления государственной охраны объектов культурного наследия администрации Краснодарского края

Г.Г. Давыденко