Приложение 6. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение 6
к приказу министерства
социально-демографической
и семейной политики
Самарской области
от 10.09.2021 года N 488

Акт
о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия *

	N __________
"__"___________ 20__ г.
(дата составления акта)		(время составления)

При проведении на основании решения министра социально-демографической и семейной политики Самарской области от "__" _________ 20__ г. N ________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении
(наименование юридического лица, ИНН/ОГРН,
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН/ОГРНИП)
по адресу:
,
(место проведения контрольного (надзорного) мероприятия)
уведомленного о проведении контрольного (надзорного) мероприятия в порядке, установленном Федеральным законом N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", должностными лицами, уполномоченными на проведение контрольного (надзорного) мероприятия:
(Ф.И.О. должностных лиц, проводящих контрольное (надзорное) мероприятие, занимаемые ими должности)
было установлено, что проведение контрольного (надзорного) мероприятия невозможно ввиду:
(отсутствие контролируемого лица по месту нахождения (осуществления деятельности), либо в связи с
фактическим неосуществлением деятельности контролируемым лицом, либо в связи с иными действиями
(бездействием) контролируемого лица, повлекшими невозможность проведения или завершения контрольного
(надзорного) мероприятия
Должностные лица, проводящие контрольное (надзорное) мероприятие:
(Ф.И.О. должностного лица)		(подпись, дата)
(Ф.И.О. должностного лица)		(подпись, дата)
Фиксация проводилась с применением:
(указать фото- и киносъемку, видеозапись и иные установленные способы фиксации доказательств)

Руководитель, должностное лицо (уполномоченный представитель) контролируемого лица
(Ф.И.О., должность)		(подпись, дата)
В случае отсутствия руководителя, должностного лица (уполномоченного представителя) контролируемого лица в акте делается соответствующая отметка.

* Оформляется на бланке министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области.