Приложение N 8. Заявление на аннулирование (отзыв) сертификата ключа проверки электронной подписи юридического лица (индивидуального предпринимателя) в Удостоверяющем центре

Приложение N 8
к Порядку реализации функций
аккредитованного регионального
удостоверяющего центра
Самарской области
и исполнения его обязанностей

Заявление
на аннулирование (отзыв) сертификата ключа проверки электронной подписи юридического лица (индивидуального предпринимателя) в Удостоверяющем центре

____________________________________________________________________

             (полное наименование организации, включая

                   организационно-правовую форму)

в лице _____________________________________________________________

                               (должность)

___________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _________________________________________,

в связи с __________________________________________________________

                (причина аннулирования (отзыва) сертификата

                    ключа проверки электронной подписи)

Просит аннулировать

сертификат ключа проверки электронной подписи юридического лица

____________________________________________________________________

                    (наименование юридического лица)

содержащего следующие данные:

Серийный номер сертификата
Организация *
ОГРН/ОГРНИП

___________________________________ ____________ ___________________

     (должность руководителя)         (подпись)     (Фамилия И.О.)

                   "____" ___________ 20___ года

                              М.П.

* указывается полное или сокращенное наименование согласно положению (уставу), не более 64 знаков.