Приложение N 4. Заявление о проверке подлинности электронной подписи удостоверяющего центра в сертификате ключа проверки электронной подписи

Приложение N 4
к Порядку реализации функций
аккредитованного регионального
удостоверяющего центра
Самарской области
и исполнения его обязанностей

Заявление
о проверке подлинности электронной подписи удостоверяющего центра в сертификате ключа проверки электронной подписи

____________________________________________________________________

             (полное наименование организации, включая

                   организационно-правовую форму)

в лице _____________________________________________________________

                               (должность)

____________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _________________________________________,

просит проверить  подлинность  электронной  подписи  Удостоверяющего

Центра в изданном Удостоверяющим Центром  сертификате ключа проверки

электронной подписи и установить его статус (действует/не действует)

на основании представленных исходных данных:

1. Файл   сертификата   ключа   проверки   электронной   подписи  на

прилагаемом к заявлению магнитном   (магнитооптическом,  оптическом,

флэш) носителе, регистрационный N МД-ХХХ;

2. Время и дата, на момент наступления  которых требуется установить

статус сертификата:

"______:______________" "_________/_________/_________/"

 (час)     (минута)       (день)    (месяц)   (года)

Если время и дата не указаны,  то статус сертификата устанавливается

на момент времени подачи заявления в Удостоверяющий Центр.

Время и дата подачи заявления в Удостоверяющий Центр:

"______:______________" "_________/_________/_________/"

Пользователь Удостоверяющего Центра ___________ ____________________

                                     (подпись)      (Фамилия И.О.)

               "_____" _____________ 20_____ года

Руководитель (должность) __________ ___________ ____________________

                                     (подпись)      (Фамилия И.О.)

               "_____" _____________ 20_____ года

                    МП