Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидий в 2021 году из бюджета города Шумерля муниципальным унитарным предприятиям города Шумерля на возмещение части их затрат, связанных со сверхнормативным потреблением топливно-энергетических ресурсов при производстве и (или) передаче тепловой энергии на территории города Шумерля, за 2020 год

Приложение N 1
к правилам предоставления
субсидий в 2021 году из бюджета
города Шумерля муниципальным
унитарным предприятиям города Шумерля
на возмещение части их затрат,
связанных со сверхнормативным
потреблением топливно-энергетических
ресурсов при производстве и (или)
передаче тепловой энергии на
территории города Шумерля, за 2020 год

ЗАЯВКА
________________________________________________________________________
(полное наименование муниципального унитарного предприятия)
на предоставление субсидий в 2021 году из бюджета города Шумерля муниципальным унитарным предприятиям города Шумерля на возмещение части их затрат, связанных со сверхнормативным потреблением топливно-энергетических ресурсов при производстве и (или) передаче тепловой энергии на территории города Шумерля, за 2020 год

Затраты муниципального унитарного предприятия, связанные со сверхнормативным потреблением топливно-энергетических ресурсов при производстве и (или) передаче тепловой энергии, за 2020 год (далее - сверхнормативные затраты на ТЭР), тыс. рублей	Объем средств, предусмотренных на возмещение части сверхнормативных затрат на ТЭР, за 2020 год за счет средств бюджета города Шумерля, тыс. рублей
1	2

Платежные реквизиты:

Полное наименование _____________________________________________________

Сокращенное наименование _______________________________________________

Юридический адрес ______________________________________________________

Почтовый адрес _________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Телефон факс ___________________________________________________________

ИНН/КПП ______________________________________________________________

ОГРН __________________________________________________________________

ОКАТО ________________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Наименование, адрес банка ________________________________________________

Банковский корреспондентский счет (к/с) _____________________________________

К заявке прилагаются следующие документы:

1. ___________________________________

2. ___________________________________

...___________________________________

Директор _______________________          ______________

(полное наименование муниципального     (ФИО руководителя)

      унитарного предприятия)

М.П.

"____" __________________ 2021 год