Приложение 1

Приложение 1
к приказу МЗПК
от 05.07.2021 N 18/пр/846

Алгоритм
ведения пациента в амбулаторных условиях и в условиях стационара на дому с подозрением на COVID-19 и подтвержденным диагнозом COVID-19

1. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, назначаются медицинские работники, ответственные за осуществление сбора данных о пациентах, имеющих признаки острой респираторной вирусной инфекции, для организации динамического наблюдения на дому по телефону и/или с использованием специальных информационных систем.

2. Лечение пациентов, имеющих признаки острой респираторной вирусной инфекции, производится только в амбулаторных инфекционных центрах или инфекционных кабинетах. Смешение потоков больных с признаками и без признаков ОРВИ запрещается.

3. Все пациенты, находящиеся на динамическом наблюдении с признаками респираторной инфекции в обязательном порядке должны быть обследованы на COVID-19 при первом посещении.

4. При получении отрицательного результата на COVID-19 пациент продолжает лечение в АИЦ согласно установленному диагнозу.

5. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

5.1. Уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

5.2. Вносит в журнал учета пациентов с COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки);

5.3. Организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов ОРВИ, забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие COVID-19.

6. Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому пациентам с положительным результатом теста на COVID-19, обязаны:

6.1. Использовать СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1-го типа или одноразовый халат, бахилы);

6.2. Иметь запас медицинских масок и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;

6.3. Рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;

6.4. Обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

6.5. Находясь в квартире пациента не снимать СИЗ;

6.6. После выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса В и обеспечить их дальнейшую транспортировку для обезвреживания в соответствии с требованиями;

6.7. По завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом.

7. Медицинская помощь взрослым пациентам с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться амбулаторно в случае отсутствия клинических проявлений или легком течении заболевания. Допускается оказание медицинской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при наличии следующих условий:

7.1. Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 дал информированное добровольное согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении COVID-19.

7.2. Пациент проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (t тела > 38,5 град. Цельсия в течение 3 дней и более, появление затрудненного дыхания, одышки, Sp02 < 93%), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

7.3. Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, проинформированы о рисках заболевания COVID-19 и необходимости временного проживания в другом месте.

7.4. Пациент и лица, проживающие с ним, обеспечены информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем.

8. Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации при:

8.1. Легком течении заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет и/или с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы; системными заболеваниями соединительной ткани; хронической болезнью почек; онкологическими заболеваниями; иммунодефицитами; болезнями двигательного нейрона; циррозом печени; хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

8.2. Среднетяжелом течении заболевания при отсутствии условий, указанных в пункте 7 настоящего алгоритма.

8.3. Легком течении заболевания у детей при наличии у них симптомов ОРВИ в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, СД, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии и других, тяжелом и среднетяжелом течении коронавирусной инфекции у детей.

9. Пациенты, в отношении которых принято решение об амбулаторном лечении, и получено информированное добровольное согласие о лечении на дому, подлежат ежедневному контролю в соответствии с приложением 1 к Алгоритму ведения пациента на дому с подозрением на COVID-19.

10. Пациент считается выздоровевшим при наличии следующих критериев:

- t тела < 37,2 град. Цельсия;

- сатурация О2 на воздухе > 96%;

- отрицательный результат лабораторного исследования биологического материала на РНК SARS-CoV-2.

Таблица 1
к Алгоритму ведения пациента
на дому с подозрением на COVID-19

Алгоритм
ведения пациентов с COVID 19+ амбулаторно и в стационаре на дому

День наблюдения	Мероприятия	Обязательное условие	Исполнитель
1-й день	Осмотр пациента, оценка его состояния, возможности соблюдения всех мер изоляции	измерение сатурации кислорода 9 не менее 95%), ЧД 9 не более 22 в 1 мин), T тела, уровня сознания у пациентов пожилого и старческого возраста делирий может быть первой манифестацией заболевания или развиться по мере его прогрессирования	Врач АИЦ или инфекционной бригады
	Оформление документов	1. Согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях с соблюдением режима самоизоляции при лечении новой коронавирусной инфекции. 2. Отказ от оказания мед. помощи в стац. условиях	Врач АИЦ или инфекционной бригады
	Выдать пациенту рекомендации по проведению дезинфекции в жилых помещениях на. бумажном носителе	Для лиц, находящихся в домашних условиях	Медицинская сестра АИЦ или инфекционной бригады
	Выдать препарат пациенту с назначенной схемой лечения	Схема 1 (приоритетная) - Фавипиравир для пациентов с массой тела < 75 кг: по 1600 мг 2 р/сут. в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни; для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут. в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут. со 2 по 10 день; - интерферон, интраназальные формы в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь); - Парацетамол 1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут., не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 град. Цельсия). Схема 2 - Умифеновир 200 мг 4 р/сут. в течение 5 - 7 дней; - Интерферон, интраназальные формы в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь); - Парацетамол 1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут., не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 град. Цельсия). Среднетяжелое течение Схема 1 - Фавипиравир для пациентов с массой тела < 75 кг: по 1600 мг 2 р/сут. в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут. со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут. в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут. со 2 по 10 день; - Интерферон, интраназальные формы в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь);	Медицинская сестра инфекционной бригады
		- Парацетамол 1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут., не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 град. Цельсия); - Ривароксабан 10 мг 1 р/сут. вплоть до 30 дней или Апиксабан 2,5 мг 2 р/сут. вплоть до 30 дней или Дабигатрана этексилат 2 110 мг 2 раза/сут.; 75 мг 2 раза/сут. у больных с клиренсом креатинина 30 - 49 мл/мин вплоть до 30 дней. Антикоагулянтная терапия назначается - при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с ограниченной подвижностью, наличием ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА: возраст старше 65 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевания соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/прием оральных контрацептивов)
2-й день	Записать на исследование КТ легких при наличии показаний на 4 - 5 день заболевания	Показания к КТ: - температура более 38 градусов; - сатурация кислорода менее 95%; - одышка, боли в грудной клетке. По клиническим показаниям КТ проводится всем пациентам при наличии факторов риска (возраст, наличие сопутствующей патологии и др.)	Зав. ТО, отвечающая за ведения пациентов с COVID на дому
	При выявлении на КТ признаков пневмонии: поражение легких более 25%	Оформление направления на госпитализацию. В случае отказа - повторно оформить информированный отказ от госпитализации	Врач АИЦ или инфекционной бригады
	При поражении легких менее 25% и отсутствии отягощающих факторов (возраст, соматическая патология)	Возможно продолжение лечения в условиях ДСД
	Клинический анализ крови		Медицинская сестра АИЦ или инфекционной бригады
	Оценка состояния пациента	Антибактериальная терапия назначается только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов), палочкоядерный сдвиг, появление гнойной мокроты. Назначение антибактериального лечения (азитромицин 500 мг 1 раз в день - 7 суток или цефиксим 400 мг 1 раз в день 7 суток)	Врач АИЦ или инфекционной бригады
3-й день	Оценка состояния пациента	Дистанционно	Врач АИЦ или инфекционной бригады
4-й день	Оценка состояния пациента	Осмотр врача с фиксацией всех основных критериев. При сохранении температуры более 38,5 в течение 3-х дней и более показана госпитализация	Врач инфекционной бригады
5-й день	Оценка состояния пациента	Дистанционно	Медицинская сестра АИЦ или инфекционной бригады
6-й день	Оценка состояния пациента	Дистанционно	Врач АИЦ или инфекционной бригады
7-й день	Оценка состояния пациента	Оценка состояния пациента	Врач АИЦ или инфекционной бригады
8 - 9-й день	Оценка состояния пациента	Оценка состояния пациента	Врач АИЦ или инфекционной бригады
10-й день	Контрольное исследование	Забор мазка из носа и зева на COVID-19, забор крови клинической	Медицинская сестра АИЦ или инфекционной бригады
14-й день	Оценка результатов лечения	Закрытие ДСД при отрицательном анализе мазка из носа и зева на COVID-19	Врач АИЦ или инфекционной бригады