Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 16 июля 2021 г. N 18/пр/915 "Об организации паллиативной медицинской помощи на территории Приморского края"
- Приложение 2. Положение Об оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Приморского края
Приложение 2. Положение Об оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Приморского края
Приложение 2
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Положение
Об оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Приморского края
1. Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, в том числе:
1.1. С различными формами злокачественных новообразований;
1.2. Органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
1.3. Хронических прогрессирующих заболеваниях в терминальной стадии развития;
1.4. Тяжелых необратимых последствиях нарушения мозгового кровообращения при необходимости проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
1.5. Тяжелых необратимых последствиях травм при необходимости проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
1.6. Дегенеративных заболеваниях нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
1.7. Различных формах деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
1.8. Социально значимых инфекционных заболеваниях в терминальной стадии развития, необходимости проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.
2. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым определяются согласно приложению 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".
3. Медицинское заключение о признании пациента паллиативным выдает врачебная комиссия медицинской организации или консилиум врачей, в составе лечащего врача по профилю заболевания пациента, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации, врача-гериатра (для пациентов старше 75 лет), врача-анестезиолога-реаниматолога и/или врача-пульмонолога (для пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке).
4. Для принятия решения о наличии у пациента, показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания лечащий врач пациента передает на врачебную комиссию:
4.1. Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях или историю болезни;
4.2. Анкету пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи (таблица 1 приложения 2 к настоящему приказу);
4.3. Оценку функционального состояния пациента по шкале PPS (таблица 2 приложения 2 к настоящему приказу);
4.4. Эпикриз при направлении на врачебную комиссию для определения показаний к паллиативной помощи (таблица 3 приложения 2 к настоящему приказу).
5. Проведение врачебной комиссии для определения наличия/отсутствия показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи осуществляется как в присутствии пациента (в медицинской организации или на дому), так и заочно по представлению лечащего врача.
6. При принятии врачебной комиссией решения о наличии показаний к оказанию паллиативной помощи заполняется форма протокола заседания врачебной комиссии (таблица 4 приложения 2 к настоящему приказу), пациент признается "паллиативным".
7. В решении врачебной комиссии по определению наличия показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи указываются:
- наличие показаний для оказания паллиативной медицинской помощи и развернутый диагноз пациента;
- необходимость проведения обследования и/или лечения пациента в медицинской организации, не оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в том числе с целью получения недостающей информации для признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи;
- определение объемов и условий оказания паллиативной помощи, дальнейшей тактики ведения пациента, с указанием необходимого для использования на дому оборудования и лекарственных средств;
- решения по иным вопросам, связанным с оказанием паллиативной медицинской помощи.
8. В случае направления пациента в стационарные учреждения оказывающие паллиативную медицинскую помощь, врач оформляет и выдает пациенту (законному представителю) выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям, обоснования показаний для паллиативной медицинской помощи и копию протокола заседания врачебной комиссии.
9. По результатам решения врачебной комиссии оформляется информированное добровольное согласие на оказание паллиативной медицинской помощи в полном объеме или на проведение отдельных медицинских манипуляций. При оформлении информированного добровольного согласия от медицинского вмешательства пациент (законный представитель пациента) должен быть ознакомлен с принципами оказания паллиативной медицинской помощи, целями, методами, условиями оказания паллиативной медицинской помощи, возможными вариантами медицинских вмешательств, в том числе с возможностью применения наркотических средств и психотропных веществ, с возможными последствиями медицинских вмешательств, в том числе с вероятностью развития осложнений и предполагаемыми результатами паллиативной медицинской помощи.
10. Пациенту (законному представителю пациента) даются разъяснения относительно отсутствия гарантий исхода медицинского вмешательства.
Пациенту разъясняется право отказа от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
При отказе пациента (законного представителя) от получения паллиативной медицинской помощи лечащий врач в доступной для него форме возможные последствия такого отказа, оформляет отказ от оказания паллиативной медицинской помощи с учетом особенностей оформления информированного добровольного согласия/отказа при оказании паллиативной медицинской помощи.
11. При выписке из медицинской организации, пациента, признанного в установленном порядке паллиативным, выписка в течение суток по защищенному каналу связи передается в организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, к которой прикреплен пациент.
12. В течение двух рабочих дней после выписки пациента медицинская организация, получившая информацию о пациенте, нуждающемся в оказании паллиативной медицинской помощи, организует первичный осмотр и дальнейшее наблюдение пациента.
13. Критерии принятия решения об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях:
13.1. В кабинете паллиативной медицинской помощи:
- желание пациента (законных представителей) и его родственников получать паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
- возможность купирования симптомов на дому;
- ориентировочная потребность в патронажных визитах не чаще одного раза в неделю;
- наличие у пациента, утратившего способность к самообслуживанию, одного и более лиц, осуществляющих уход (родственников или иных лиц, имеющих возможность осуществлять уход за пациентом, в том числе сиделок, социальных работников);
13.2. Выездной бригадой паллиативной помощи;
- желание пациента (законных представителей) и его родственников получать паллиативную медицинскую помощь на дому;
- возможность купирования симптомов на дому;
- высокая потребность в патронажных визитах, но не чаще одного раза в сутки;
- низкий физический статус пациента по шкале PPS (менее 50%);
- наличие у пациента, утратившего способность к самообслуживанию, одного и более лиц, осуществляющих уход (родственников или иных лиц, имеющих возможность осуществлять уход за пациентом, в том числе сиделок, социальных работников).
13.3. Критерии принятия решения об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту в стационарных условиях.
В отделении паллиативной помощи:
- желание пациента (законных представителей) и его родственников получать паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;
- необходимость снятия тягостных симптомов, включая хронический болевой синдром, при неэффективности амбулаторного лечения;
- необходимость круглосуточного врачебного наблюдения;
- потребность в проведении инвазивных процедур и диагностических вмешательств для улучшения качества жизни;
- обеспечение лучшей территориальной/транспортной доступности для родственников при соблюдении возможности оказания паллиативной медицинской помощи в достаточном объеме;
- предоставление "социальной передышки" родственникам. В отделениях сестринского ухода медицинских организаций;
- желание пациента (законных представителей) и его родственников;
- отсутствие потребности в проведении инвазивных процедур и диагностических вмешательств;
- отсутствие необходимости круглосуточного врачебного наблюдения;
- потребность в круглосуточном сестринском наблюдении и уходе;
- предоставление "социальной передышки" родственникам.
14. Медицинская организация, в которой находится под наблюдением паллиативный пациент, в течение 2 дней передает при наличии информированного согласия информацию о нем в КГАУСО "Центр социального обслуживания населения", для предоставления социального обслуживания пациенту.
15. Признание пациента паллиативным не дает оснований для неоказания ему полного объема медицинской помощи по другим профилям. В случае необходимости оказания паллиативному пациенту специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи, пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по данному профилю.
16. В Приморском крае (за исключением г. Владивостока) транспортировка паллиативных пациентов, не имеющих возможности самостоятельно передвигаться, из стационара в стационар, от места проживания в стационар, из стационара к месту проживания осуществляется санитарным транспортом (машиной СМП).
В г. Владивостоке пациенты, не имеющие возможности самостоятельно передвигаться, из стационара в стационар транспортируются КГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф", от места проживания в стационар, из стационара к месту проживания КГБУЗ "Станция СМП г. Владивостока".
Таблица 1
приложения 2
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Анкета пациента,
имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи
|
Раздел |
Признак |
Показатель (да/нет) |
|||||||
|
I. |
Наличие заболеваний (состояний) |
||||||||
|
1.1. |
Различные формы злокачественных новообразований |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.2. |
Органная недостаточность в стадии декомпенсации при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.3. |
Хроническое прогрессирующее заболевание терапевтического профиля в терминальной стадии развития |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.4. |
Тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, требующие симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.5. |
Тяжелые необратимые последствия травм, в том числе черепно-мозговых, требующие симптоматической терапии и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.6. |
Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы на поздних стадиях развития |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.7. |
Различные формы деменции, в том числе болезнь Альцгеймера, в терминальной стадии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
II. |
Общие критерии для оказания паллиативной медицинской помощи |
||||||||
|
2.1. |
Ожидаемая продолжительность жизни менее года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2.2. |
Мнение лечащего врача о потребности в паллиативной помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2.3. |
Средний и высокий суицидальный риск |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
III. |
Показатели тяжести заболевания |
||||||||
|
3.1. |
Концентрация альбумина в плазме крови < 2,5 г/л независимо от острых приступов декомпенсации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.2. |
Потеря веса более 10% в течение 6 месяцев, не связанная с сопутствующими заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.3. |
Показатели функциональных нарушений (количество баллов) по индексу PPS < 50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.4. |
Утрата способности выполнять два и более вида повседневной деятельности в течение 6 месяцев, несмотря на обеспечение соответствующей терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.5. |
Устойчивые пролежни (стадии 3 - 4) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.6. |
Рецидивирующая инфекция (более одного раза в течение 6 месяцев) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.7. |
Делирий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.8. |
Устойчивая дисфагия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.9. |
Наличие эмоционального расстройства с психологическими симптомами, не связанного с сопутствующими заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.10. |
Две или более экстренных (незапланированных) госпитализации в связи с хроническим заболеванием за 12 месяцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.11. |
Потребность в комплексной/интенсивной непрерывной помощи на дому |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.12. |
Наличие двух и более сопутствующих заболеваний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
IV. |
Критерии при отдельных заболеваниях |
||||||||
|
4.1. |
Злокачественное новообразование |
||||||||
|
4.1.1. |
Подтвержден метастатический процесс (стадия 3 - 4) при незначительном ответе на специфическое лечение или наличии противопоказаний к специфической терапии, выраженное прогрессирование заболевания при лечении или метастатическое поражение жизненно важных органов (ЦНС, печени, наличие серьезного заболевания легких) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.1.2. |
Серьезные функциональные нарушения (общее состояние по шкале PPS < 50%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.1.3. |
Стойкие беспокоящие симптомы, несмотря на оптимальное лечение вызывающих их заболеваний, в том числе наличие болевого синдрома (более пяти баллов по шкале боли) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.2. |
Хронические заболевания легких и иные расстройства дыхания, осложненные тяжелой хронической дыхательной недостаточностью |
||||||||
|
4.2.1. |
Одышка в состоянии покоя или при минимальной нагрузке вне обострения заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.2.2. |
Тяжелые соматические и психологические симптомы, несмотря на лечение основного заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.2.3. |
По результатам исследования функции внешнего дыхания ОФВ1 < 30% или ФЖЕЛвыд < 40% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.2.4. |
Необходимость контролировать газовый состав артериальной крови после завершения оксигенотерапии - клинические проявления сердечной недостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.2.5. |
Повторные госпитализации (более трех госпитализаций в течение 12 месяцев в связи с обострениями ХОБЛ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.3. |
Заболевание органов кровообращения |
||||||||
|
4.3.1. |
Сердечная недостаточность класса 3 или 4 (NYHA), тяжелое заболевание клапанов или неоперабельная коронарная недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.3.2. |
Затруднение дыхания в покое или при минимальной нагрузке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.3.3. |
Тяжелые соматические и психологические симптомы, несмотря на лечение основного заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.3.4. |
Результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (менее 30%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии более 60 мм рт. мт.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.3.5. |
Почечная недостаточность (клубочковая фильтрация < 30 л/мин.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.3.6. |
Неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/ИБС (более трех раз за 12 месяцев) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.4. |
Хронические неврологические диагнозы: инсульт |
||||||||
|
4.4.1. |
Во время острой и подострой фаз (более трех месяцев после инсульта): устойчивое вегетативное состояние или минимальное сознание более трех дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.4.2. |
Во время хронической фазы (более трех месяцев после инсульта): неоднократные осложнения (аспирационная пневмония, несмотря на лечение дисфагии), пиелонефрит (более одного раза), неоднократные случаи лихорадки, несмотря на прием антибиотиков (наличие повышенной температуры после лечения антибиотиками в течение одной недели), пролежни 3 - 4 стадии или деменция с тяжелыми постинсультными симптомами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.5. |
Хронические неврологические диагнозы: БАС, рассеянный склероз и другие заболевания двигательных нейронов, дегенеративные заболевания экстрапирамидной моторной системы (болезнь Паркинсона) |
||||||||
|
4.5.1 |
Прогрессирующее ухудшение физиологических и психических функций, несмотря на лечение основного заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.5.2. |
Комплексные и тяжелые симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.5.3. |
Нарушение речевых навыков и прогрессирующее ухудшение способности к общению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.5.4. |
Прогрессирующая дисфагия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.5.5. |
Неоднократная аспирационная пневмония, затруднение дыхания или дыхательная недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.6. |
Тяжелая хроническая болезнь печени |
||||||||
|
4.6.1. |
Прогрессирующий цирроз печени, стадия Child C (при отсутствии осложнений) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.6.2. |
Наличие одного из следующих клинических осложнений: устойчивый к диуретической терапии асцит, гепаторенальный синдром или кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в связи с портальной гипертензией, не отвечающее на фармакологическое и эндоскопическое лечение и с противопоказанием к трансплантации и ТИПС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.6.3. |
Наличие злокачественной гепатомы в стадии C или D (по Барселонской классификации рака печени, BCLC) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.7. |
Тяжелая хроническая болезнь почек |
||||||||
|
4.7.1. |
Тяжелая почечная недостаточность (уровень креатинина > 120 мкмоль/л) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.7.2. |
Наличие противопоказаний к заместительной терапии и трансплантации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.8. |
Деменция |
||||||||
|
4.8.1. |
Критерии оценки степени тяжести: неспособность одеваться, мыться или есть без посторонней помощи, недержание мочи и кала или неспособность к разумной коммуникации: 6 или меньше разборчивых слов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.8.2. |
Показатели прогрессирования: утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев, несмотря на соответствующее лечение (исключением является острое состояние, связанное с другим заболеванием), затрудненное глотание, отказ от еды у пациентов, которые не могут получать питание энтерально или парентерально |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.8.3. |
Повторные госпитализации (более трех в течение 12 месяцев) в связи с сопутствующими патологиями, вызывающими функциональные или когнитивные ухудшения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.9. |
Иные признаки (при наличии - указать) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
V. |
Общее количество положительных ответов ("да") |
|
|
||||||
Инструкция
по заполнению анкеты пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи
1. Оценка результата: при наличии 5 и более положительных ответов ("да") в анкете пациент признается нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи.
2. К анкете в обязательном порядке прилагается оценка функционального состояния пациента по шкале PPS и оценка боли у пациента по шкале ВАШ.
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов здесь и далее по тексту приводится в соответствии с источником
6. В анкетах "Шкала PPS для оценки общей активности больных при паллиативном лечении", "Шкала боли" отмечается нужная строка.
7. Для целей принятия решения о признании пациента имеющим показания к паллиативной помощи по усмотрению врача и/или врачебной комиссии могут дополнительно использоваться иные шкалы оценки состояния пациента.
Таблица 2
приложения 2
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Шкала PPS
для оценки общей активности больных при паллиативном лечении
|
Оценка в % |
Способность к передвижению |
Виды активности и проявления болезни |
Самообслуживание |
Питание/питье |
Уровень сознания |
|
100 |
Полная |
Практически здоров: жалоб нет; признаков заболевания нет |
В полном объеме |
Нормальное |
Не нарушено |
|
90 |
Полная |
Сохранена нормальная ежедневная активность; незначительная степень выраженности проявлений заболевания |
В полном объеме |
Нормальное |
Не нарушено |
|
80 |
Полная |
Нормальная ежедневная активность поддерживается с усилием; умеренная степень выраженности проявлений заболевания |
В полном объеме |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено |
|
70 |
Сокращенная |
Способен себя обслужить; не способен поддерживать нормальную ежедневную активность или выполнять активную работу |
В полном объеме |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено |
|
60 |
Сокращенная |
Большей частью способен себя обслужить, однако в отдельных случаях нуждается в уходе |
Иногда требуется помощь |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено или спутанность |
|
50 |
Главным образом сидит или лежит |
Частично способен себя обслужить, частично нуждается в уходе, часто требуется медицинская помощь |
Требуется значительная помощь |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено или спутанность |
|
40 |
Преимущественно в постели |
Не способен себя обслуживать, требуются специальный уход и медицинская помощь |
Как правило, не обходится без помощи |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено, либо сонливость, либо спутанность |
|
30 |
Полностью прикован к постели |
Не способен себя обслуживать, показана госпитализация, хотя непосредственная угроза для жизни отсутствует |
Тотальный уход |
Сокращенное |
Не нарушено, либо сонливость, либо спутанность |
|
20 |
Полностью прикован к постели |
Тяжелое заболевание: необходима госпитализация, необходима активная поддерживающая терапия |
Тотальный уход |
Мелкие глотки |
Не нарушено, либо сонливость, либо спутанность |
|
10 |
Полностью прикован к постели |
Терминальный период: быстро прогрессирующий фатальный процесс |
Тотальный уход |
Только уход за полостью рта |
Сонливость или кома |
|
0 |
Смерть |
Смерть |
- |
- |
- |
Инструкция
по проведению оценки общей активности больных при паллиативном лечении по шкале PPS
1. Оценку состояния пациента производят по каждому столбцу, просматривая его сверху вниз до ячейки, в которой указан признак, наиболее соответствующий состоянию данного пациента.
2. Уровень по шкале PPS измеряется интервалом в 10%.
5. В случае если некоторые показатели выстраиваются на одном уровне, а один или два показателя оказываются на более низком или высоком уровнях, необходимо определить, какой из этих уровней больше всего подходит данному пациенту. При этом не следует устанавливать среднее значение. Исходя из клинической оценки и приоритетности столбца слева необходимо определить, какой уровень состояния по шкале PPS (например, 40% или 50%) больше всего соотносится с ситуацией данного пациента.
6. При оценке состояния пациента по критерию "Способность к передвижению" необходимо исходить из того, что разница между такими вариантами способности передвигаться, как "преимущественно сидит/лежит", "преимущественно лежит" и "прикован к постели" почти не заметна. Тонкая грань между этими уровнями связана с показателем "самообслуживание". Например, степень способности передвигаться "прикован к постели", относящаяся к уровню общего состояния 30%, связана либо с сильной слабостью, либо с параличом, при котором пациент не только не может встать с постели, но и не способен ухаживать за собой. Разница между "преимущественно сидит/лежит" и "преимущественно лежит" пропорциональна количеству времени, в течение которого пациент способен сидеть, а не лежать. Сниженная способность передвигаться соответствует уровню общего состояния 60 - 70%). Данные соседней ячейки показывают, что сниженная способность передвигаться связана с неспособностью к профессиональной деятельности или неспособностью заниматься некоторыми видами хобби и работы по дому. При этом больной все еще может самостоятельно передвигаться и ходить. Однако пациент с уровнем общего состояния 60% периодически уже нуждается в помощи посторонних лиц.
7. При оценке состояния пациента по критерию "Степень активности и выраженность заболевания" необходимо учитывать, что степень выраженности заболевания определяется по физическим проявлениям болезни и результатам обследований, характеризующим стадию развития заболевания. Например, в случае рака груди возникновение местного рецидива будет означать, что заметны некоторые признаки заболевания, один или два метастаза в легкие или кости приравниваются к серьезным признакам заболевания, а множественные метастазы в легкие, кости, печень и мозг, гиперкальцемия или другие серьезные осложнения являются показателями распространенного патологического процесса. Показателем распространенного патологического процесса также может быть прогрессирование заболевания, несмотря на радикальное лечение.
Кроме того, степень выраженности заболевания в описанных выше случаях определяется с учетом способности пациента продолжать работать, заниматься хобби или другими видами деятельности. Любители прогулок постепенно сокращают пройденное расстояние, хотя и могут продолжать гулять, даже вплоть до самой смерти (например, пытаться ходить по коридору больницы).
8. При оценке состояния пациента по критерию "Самообслуживание" необходимо учитывать, что:
- "периодически необходима помощь" - это означает, что большую часть времени пациент может самостоятельно вставать с кровати, ходить, мыться, посещать туалет и есть, но иногда (возможно, раз в день или несколько раз в неделю) ему требуется небольшая помощь;
- "необходима значительная помощь" - это значит, что каждый день пациенту регулярно требуется помощь (обычно ему хватает поддержки одного человека), чтобы осуществить указанные выше действия. Например, пациент может самостоятельно почистить зубы и умыться, однако, чтобы дойти до ванной, ему нужна поддержка. Еду приходится измельчать на кусочки, которые пациенту будет легко разжевать, однако порезанную таким образом еду он сможет съесть самостоятельно;
- "помощь необходима большую часть времени" - это показатель ухудшения состояния пациента, которому до этого нужна была регулярная помощь. Если взять предыдущий пример, то пациент на этой стадии уже нуждается в помощи не только, чтобы встать, но и чтобы умыться и побриться. При этом обычно он может есть самостоятельно или с минимальной помощью. Объем требуемой помощи зависит от степени его утомляемости в течение дня;
- "необходима постоянная помощь" - в этом случае пациент полностью не способен самостоятельно есть, ходить в туалет и осуществлять какой-либо уход за собой. В зависимости от клинических проявлений пациент может или уже не способен пережевывать и проглатывать приготовленную и подаваемую ему пищу.
9. При оценке состояния пациента по критерию "Прием пищи и питья" необходимо учитывать, что разница в уровнях данного показателя достаточно очевидна. Если пациент придерживается того же режима питания, к которому он привык, будучи в здоровом состоянии, это означает, что данный показатель в норме. Сокращенный прием пищи означает, что рацион пациента так или иначе сокращается, при этом степень сокращения может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей. "Только пьет маленькими глотками" - можно сказать о пациенте, который потребляет минимальное количество пищи обычно в виде пюре или жидкости и значительно ниже нормы, необходимой для поддержания жизнедеятельности.
10. При оценке состояния пациента по критерию "Уровень сознания" необходимо учитывать, что под ясным уровнем сознания подразумевается полная восприимчивость и хорошие когнитивные способности пациента, проявляющиеся в различных типах мышления, хорошей памяти и т.д. Показателем спутанности сознания может быть проявление делирия или деменции и снижение уровня осознанности. Эти проявления могут быть слабыми, умеренными или выраженными, их этиология возникновения может быть различная. Под вялостью может подразумеваться слабость, проявление побочных эффектов от приема лекарственных препаратов, делирий. Кома в данном контексте означает отсутствие реакции на вербальные или физические раздражители, при этом некоторые рефлексы могут сохраняться. Глубина комы может меняться в течение суток.
Таблица 3
приложения 2
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
ФОРМА ПРОТОКОЛА
ЗАСЕДАНИЯ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ О НАЛИЧИИ/ОТСУТСТВИИ
ПОКАЗАНИЙ К ОКАЗАНИЮ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
Протокол
заседания врачебной комиссии
N ______________ "___" ____________ 20_ г.
Повестка:
Рассмотрение вопроса о наличии/отсутствии у пациента
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента)
показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи и условиях ее
оказания.
Диагноз: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Состав комиссии:
Председатель врачебной комиссии _____________________________
Заместитель председателя врачебной комиссии _____________________________
Члены комиссии _____________________________
_____________________________
_____________________________
Секретарь комиссии _____________________________
Врач по паллиативной медицинской помощи _____________________________
Слушали: ________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Рассмотрели материалы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Решения:
1. Пациент ______________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента)
| 1 | в паллиативной помощи |
/--\
| |
\--/
|
нуждается |
/--\
| |
\--/
|
не нуждается |
| 1.1 | в стационарных условиях |
/--\
| |
\--/
|
да |
/--\
| |
\--/
|
нет |
| 1.2 | в амбулаторных условиях |
/--\
| |
\--/
|
кабинет паллиатив- ной медицинской помощи |
/--\
| |
\--/
|
выездная патронажная бригада ОМПД |
| 2 | необходимость респираторной поддержки |
/--\
| |
\--/
|
да |
/--\
| |
\--/
|
нет |
| 3 | показания к получению специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи |
/--\
| |
\--/
|
есть |
/--\
| |
\--/
|
нет |
| 3.1 | объем и виды рекомендуемой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи |
||||
| 3.2 | условия получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи |
/--\
| |
\--/
|
амбулаторно |
/--\
| |
\--/
|
стационарно |
| 4 | показания к обследованию и/или получению лечения (непаллиативной медицинской помощи) |
/--\
| |
\--/
|
есть |
/--\
| |
\--/
|
нет |
| 4.1 | объем и виды рекомендуемых обследований и лечения |
||||
| 5 | целесообразность направления в учреждения социальной защиты населения |
||||
Лечащему врачу _________________________________________________________:
(Ф.И.О. лечащего врача)
1.1.1. Не позднее следующего рабочего дня после принятия решения
врачебной комиссии с учетом согласия пациента (законного представителя)
проинформировать его в доступной форме с соблюдением этических и
моральных норм о наличии у него (пациента) неизлечимого прогрессирующего
заболевания (состояния) и показаний к паллиативной медицинской помощи в
целях эффективного и своевременного избавления от боли и облегчения
других тяжелых проявлений заболевания для улучшения качества его жизни.
1.1.2. Организовать дальнейшую маршрутизацию пациента в целях оказания
паллиативной медицинской помощи в установленном порядке в соответствии с
решением врачебной комиссии.
2. Решения по иным вопросам:
_________________________________________________________________________
3. Особое мнение членов комиссии (при наличии):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
| председатель комиссии: | _________________ | (расшифровка подписи) |
| члены комиссии: | _________________ | (расшифровка подписи) |
| _________________ | (расшифровка подписи) | |
| _________________ | (расшифровка подписи) | |
| секретарь | _________________ | (расшифровка подписи) |
Приложение: анкета пациента, имеющего признаки нуждаемости в
оказании паллиативной медицинской помощи, с приложением заполненных шкалы
PPS для оценки общей активности больных при паллиативном лечении, шкалы
боли.
Таблица 4
приложения 2
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Форма эпикриза
при направлении на врачебную комиссию
для определения показаний к паллиативной помощи
"___" __________ 20___ г.
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6"
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента)
направляется на врачебную комиссию для определения наличия показаний для
паллиативной медицинской помощи и/или условий ее оказания, принятия иных
решений (указать):
_________________________________________________________________________
| N п/п | Сведения о пациенте | ||
| 1 | Фамилия, имя, отчество пациента | ||
| 2 | Дата рождения | ||
| 3 | Адрес регистрации | ||
| 4 | Адрес фактического проживания | ||
| 5 | Социальный статус (проживание в семье, наличие родственников, имеющих возможность осуществлять уход, и их количество) |
||
| 6 | Жалобы | ||
| 7 | Анамнез (в том числе получал ли ранее паллиативную медицинскую помощь) |
||
| 8 | Объективный статус | ||
| 9 | Результаты клинико-лабораторных, инструментальных исследований |
||
| 10 | Иные сведения, необходимые для принятия решения о показаниях к паллиативной медицинской помощи |
||
| 11 | Основной диагноз | ||
| 12 | Дата постановки основного диагноза | ||
| 13 | Ведущий синдром (отметить нужное) |
/--\
| |
\--/
|
хронический болевой синдром |
/--\
| |
\--/
|
одышка | ||
/--\
| |
\--/
|
отеки | ||
/--\
| |
\--/
|
слабость | ||
/--\
| |
\--/
|
прогрессирование заболевания |
||
/--\
| |
\--/
|
тошнота | ||
/--\
| |
\--/
|
рвота | ||
/--\
| |
\--/
|
запор | ||
/--\
| |
\--/
|
асцит | ||
| 14 | Количество баллов по результатам заполнения анкеты пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании медицинской помощи |
||
| 15 | Оценка суицидального риска (высокий, средний, низкий) |
||
| 16 | Оценка по шкале PPS общей активности больных при паллиативном лечении |
||
| 17 | Наличие болевого синдрома, степень выраженности (при наличии - оценка в баллах по шкале боли) |
||
| 18 | Предлагаемая форма оказания паллиативной медицинской помощи выбрать нужное): |
||
| 18.1 | в кабинете паллиативной медицинской помощи |
||
| 18.2 | на дому | ||
Приложение. Анкета пациента, имеющего признаки нуждаемости в
оказании паллиативной медицинской помощи, с приложением заполненной шкалы
PPS для оценки общей активности больных при паллиативном лечении.
_______________________________ __________ ____________________________
должность лечащего врача подпись Ф.И.О.