Приложение 2. Заявление о внести в учетную карточку АИС "Е-услуги. Образование." на ребенка

Приложение 2
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Постановка на учет и направление детей
в образовательные учреждения, реализующие образовательные
программы дошкольного образования на территории
города Арзамаса Нижегородской области"

Директору департамента образования
администрации города Арзамаса
_________________________________________
от _______________________________________,
(Ф.И.О. родителя (законного представителя))
_________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность
родителя (законного представителя))
_________________________________________
проживающего по адресу:
_________________________________________,
_________________________________________
Тел. дом./моб.:_____________________________

Заявление

Прошу внести в учетную карточку АИС "Е-услуги. Образование." на ребенка

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

Следующие изменения: (нужное указать)

- изменить образовательное учреждение, реализующее образовательную программу дошкольного образования на

___________________________________________________________________________;

- изменить режим пребывания ребенка

___________________________________________________________________________;

- изменить направленность группы

___________________________________________________________________________;

- изменить желаемую дату приема в учреждение, реализующее образовательную программу дошкольного образования на

___________________________________________________________________________;

- изменить сведения о ребенке

___________________________________________________________________________;

- изменить сведения о наличии права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей

___________________________________________________________________________;

- изменить сведения о наличии преимущественного права при приеме в образовательное учреждение реализующее образовательную программу дошкольного образования:

___________________________________________________________________________

(фамилия(ии), имя (имена), отчество(а) (последнее - при наличии) братьев и (или) сестер)

- изменить сведения о потребности в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида

___________________________________________________________________________;

Способ информирования заявителя (необходимое указать):

Телефонный звонок, SMS-сообщение (номер телефона ____________________________)

Почта (адрес ________________________________________________________________)

Электронная почта (электронный адрес __________________________________________)

Я, ________________________________ даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение), использование, уничтожение департаментом образования вышеуказанных моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в целях организации предоставления общедоступного бесплатного дошкольного образования в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152 "О персональных данных".

"__" ______________ 20___ г.

"______________________"