Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Волгограда
от 14.09.2021 N 896

"Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг гражданам,
проживающим на территории Волгограда",
утвержденному постановлением
администрации Волгограда
от 08.09.2015 N 1284

                                                                    Форма

                                       В комитет жилищной и социальной

                                       политики администрации Волгограда

                                       от _______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                                   (при наличии)

                                                заявителя полностью)

                                       _________________________________,

                                                    (адрес)

                                       _________________________________,

                                             (контактный телефон)

                                       _________________________________,

                                                    (СНИЛС)

                                       __________________________________

                                           (адрес электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения

                           и коммунальных услуг

     Прошу    предоставить    субсидию   на  оплату  жилого  помещения  и

коммунальных  услуг  в  соответствии  со  статьей  159  Жилищного кодекса

Российской    Федерации  мне  и  членам  моей  семьи,  зарегистрированным

совместно со мной по месту жительства в жилом помещении по адресу: ______

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Степень родства и (или) свойства	Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)	Дата регистрации по месту жительства (число, месяц, год)	Льготная категория граждан
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.

     Дополнительно    сообщаю,    что    по    указанному   адресу  также

зарегистрированы*(1):

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность
1	2	3	4
1.
2.
3.

     Прошу перечислять субсидию на мой банковский счет N ________________

в отделении _________/________ в ________________________________________

________________________________________________________________________.

      (наименование кредитной организации/номер почтового отделения)

     Мною представлены сведения, документы и копии документов:

     сведения   о  документах  (документы*(2)),  подтверждающих  правовые

основания  владения  и  пользования  мною  жилым  помещением, в котором я

зарегистрирован по месту постоянного жительства, ________________________

______________________________________________________________ (___ шт.);

     (указываются сведения о документах (наименование, кем и

     когда выдан, иные реквизиты) или документы, прилагаемые

                        к заявлению)

     документы  или  их  копии,  содержащие  сведения о платежах за жилое

помещение  и  коммунальные услуги, начисленных за последний перед подачей

заявления месяц*(3), - ____ шт.;

     сведения,  подтверждающие  мое  право  и  (или) членов моей семьи на

льготы,   меры  социальной  поддержки  и  компенсации  по  оплате  жилого

помещения и коммунальных услуг*(4), - ___________________________________

________________________________________________________________________;

     копии  документов,  удостоверяющих  мою принадлежность и членов моей

семьи    к  гражданству  государства,  с  которым  Российской  Федерацией

заключен  международный  договор,  в соответствии с которым предусмотрено

предоставление    субсидий    (с   предъявлением  оригинала,  если  копия

нотариально не заверена)*(5), - ____ шт.;

     сведения  (документы*(6))  о  моих  доходах  и  членов  моей  семьи,

учитываемых  при решении вопроса о предоставлении государственной услуги,

_____________________________________________________________ - ____ шт.;

     копии  судебных актов о признании лиц, проживающих совместно со мной

по месту постоянного жительства, членами моей семьи*(7) - ____ шт.;

     копии  документов,  удостоверяющих  мою  личность,  а также личность

всех  членов  семьи  (с предъявлением оригинала, если копия не заверена в

установленном порядке), - ____ шт.;

     согласие   на  обработку  персональных  данных  лиц,  не  являющихся

заявителями*(8), - ____ шт.;

     документы,    подтверждающие    правовые  основания  отнесения  лиц,

проживающих  совместно  со  мною по месту моего постоянного жительства, к

членам моей семьи*(9), - _____ шт.;

     документы,    удостоверяющие  мою  принадлежность  и  принадлежность

членов моей семьи к гражданству Российской Федерации*(10), - ______ шт.

     Обязуюсь:

     в    случае    изменения  обстоятельств  в  семье  (изменение  места

постоянного    жительства,    основания    проживания,    состава  семьи,

гражданства,    размера    доходов,  приходящихся  на  расчетный  период)

представить    в  районный  отдел  по  назначению  субсидий  и  работы  с

населением    комитета   жилищной  и  социальной  политики  администрации

Волгограда  либо  в  государственное  казенное  учреждение  Волгоградской

области  "Многофункциональный  центр  по предоставлению государственных и

муниципальных  услуг"  подтверждающие  документы  в  течение месяца после

наступления этих событий;

     не  позднее  10  рабочих  дней со дня истечения срока предоставления

субсидии  представить  в районный отдел по назначению субсидий и работы с

населением    комитета   жилищной  и  социальной  политики  администрации

Волгограда  либо  в  государственное  казенное  учреждение  Волгоградской

области  "Многофункциональный  центр  по предоставлению государственных и

муниципальных  услуг"  документы или их копии, подтверждающие фактические

расходы  на  оплату  жилого  помещения  и  коммунальных услуг, понесенные

ежемесячно в течение срока получения последней субсидии.

     Вся  представленная  мною  информация  является  полной  и точной. С

установленными    правилами  предоставления  субсидий,  в  том  числе  по

проверке  в  органах государственной власти Российской Федерации, органах

государственной    власти    Волгоградской    области,  органах  местного

самоуправления    муниципальных    образований    Волгоградской  области,

государственных    внебюджетных    фондах,    организациях   связи,  иных

организациях  предоставленных  сведений,  приостановления  и  прекращения

предоставления субсидий ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

     Мне  известно  о  том,  что  любое  предоставление ложной информации

может  быть  поводом  для  прекращения  выплаты субсидии на оплату жилого

помещения  и  коммунальных  услуг.  Обязуюсь использовать субсидии только

для  оплаты  жилого  помещения  и  коммунальных  услуг  (в  том  числе на

приобретение  твердых  видов  топлива  при  наличии  печного  отопления и

баллонов со сжиженным газом).

     Я  принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными

актами   Российской  Федерации  за  предоставление  ложных  или  неполных

сведений.

______________________/______________________/ "____" __________ 20___ г.

  (подпись заявителя)        (фамилия)

     В  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона  от  27  июля

2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  я даю согласие на обработку

персональных  данных  (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес

проживания,    адрес  постоянной  регистрации,  номер  пенсионного  дела,

страховой  номер  индивидуального  лицевого  счета (СНИЛС), серия и номер

документа,  удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, доходы, номер

телефона,  принадлежность  жилья,  семейное, социальное положение, состав

семьи,  учет  выплатных сумм, выплатные реквизиты) в целях назначения или

определения  права  на  получение субсидии на оплату за жилое помещение и

коммунальные  услуги  с  правом  передачи  третьим лицам. Я могу отозвать

согласие  на  обработку  персональных данных в соответствии с действующим

законодательством Российской Федерации.

______________________/______________________/ "____" __________ 20___ г.

  (подпись заявителя)         (фамилия)

Количество документов принято: __________ шт.

Заявление и документы принял:

______________________/______________________/ "____" __________ 20___ г.

 (подпись специалиста         (фамилия)

      по приему)

- - - - - - - - - - - - - - - - - линия отрыва - - - - - - - - - - - - -

     Мне  известно  о  том,  что  любое  предоставление ложной информации

может  быть  поводом  для  прекращения  выплаты субсидии на оплату жилого

помещения  и  коммунальных  услуг.  Обязуюсь использовать субсидии только

для  оплаты  жилого  помещения  и  коммунальных  услуг  (в  том  числе на

приобретение  твердых  видов  топлива  при  наличии  печного  отопления и

баллонов со сжиженным газом).

     Я  принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными

актами   Российской  Федерации  за  предоставление  ложных  или  неполных

сведений.

______________________/______________________/ "____" __________ 20___ г.

  (подпись заявителя)        (фамилия)

     В  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона  от  27  июля

2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  я даю согласие на обработку

персональных  данных  (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес

проживания,    адрес  постоянной  регистрации,  номер  пенсионного  дела,

страховой  номер  индивидуального  лицевого  счета (СНИЛС), серия и номер

документа,  удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, доходы, номер

телефона,  принадлежность  жилья,  семейное, социальное положение, состав

семьи,  учет  выплатных сумм, выплатные реквизиты) в целях назначения или

определения  права  на  получение субсидии на оплату за жилое помещение и

коммунальные  услуги  с  правом  передачи  третьим лицам. Я могу отозвать

согласие  на  обработку  персональных данных в соответствии с действующим

законодательством Российской Федерации.

______________________/______________________/ "____" __________ 20___ г.

  (подпись заявителя)         (фамилия)

Количество документов принято: __________ шт.

Заявление и документы принял:

______________________/______________________/ "____" __________ 20___ г.

 (подпись специалиста         (фамилия)

      по приему)

____________________

     *(1)    Указывается   в  случае  представления  данных  сведений  по

инициативе заявителя.

     *(2)  В  случае если заявитель является нанимателем жилого помещения

по    договору    найма  в  частном  жилищном  фонде,  членом  жилищного,

жилищно-строительного    кооператива    или    иного  специализированного

потребительского  кооператива.  Заявитель,  проходящий  военную службу по

контракту,  зарегистрированный  по  месту  жительства  по адресу воинской

части,  но проживающий ввиду отсутствия служебных жилых помещений в жилых

помещениях  на условиях заключенного договора найма (поднайма), прилагает

к  заявлению  о предоставлении субсидии копию договора найма (поднайма) в

частном  жилищном  фонде  и  справку  из  воинской  части  об  отсутствии

возможности  предоставления служебного жилого помещения. Заявитель вправе

представить   сведения  по  собственной  инициативе  в  случае,  если  он

является    пользователем    жилого    помещения    государственного  или

муниципального жилищных фондов, а также собственником жилого помещения.

     *(3)  Если  заявитель  указал  в  заявлении  в качестве членов своей

семьи  не  всех  граждан, зарегистрированных совместно с ним по месту его

постоянного  жительства,  он обязан представить документы, подтверждающие

размер  вносимой  ими  платы  за  содержание  и ремонт жилого помещения и

коммунальные услуги.

     *(4)  Указываются  в  случае  невозможности  их  получения  в рамках

системы межведомственного электронного взаимодействия.

     *(5)  Для  заявителя  и  членов  его  семьи,  являющихся  гражданами

государства,  с  которым  Российской  Федерацией  заключен  международный

договор, в соответствии с которым предусмотрено предоставление субсидий.

     *(6)    Если   представлены  заявителем  по  собственной  инициативе

документы  о доходах. В ином случае заявителем указываются в произвольной

форме  его  доходы  и  доходы  каждого  члена  семьи:  вид дохода, сумма,

период, за который представлены доходы, название организации, ОГРН.

     *(7)  Представляются в случае наличия разногласий между заявителем и

проживающими  совместно  с  заявителем  по  месту  постоянного жительства

лицами по вопросу принадлежности к одной семье.

     *(8)    Представляется    в    случае,    если   для  предоставления

государственной  услуги  необходима обработка персональных данных лиц, не

являющихся заявителями.

     *(9) Если представлены заявителем по собственной инициативе.

     *(10) Если представлены заявителем по собственной инициативе.

Комитет жилищной и социальной политики администрации Волгограда"