Приложение N 1. Сведения о кандидатуре представителя научной, образовательной и другой организации, включаемого в составы конкурсных и (или) аттестационной комиссий в государственных органах Калининградской области

Приложение N 1
к порядку приглашения и отбора
представителей научных, образовательных
и других организаций, включаемых
в составы конкурсных и (или) аттестационных
комиссий в государственных органах
Калининградской области

Форма

Сведения
о кандидатуре представителя научной, образовательной и другой организации, включаемого в составы конкурсных и (или) аттестационной комиссий в государственных органах Калининградской области

____________________________________________________________________

             (фамилия, имя и отчество (при наличии)

1. Дата рождения: _________________________________________________.

2. Сведения об образовании: ________________________________________

____________________________________________________________________

        (направление подготовки (специальность), квалификация)

___________________________________________________________________.

      (наименование образовательной организации, год окончания)

3. Тематика научной и образовательной деятельности: ________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

4. Сведения об ученой степени, ученом звании: ______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

5. Сведения о наградах, почетных званиях: __________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

6. Сведения об участии в конкурсных и (или) аттестационных комиссиях

федеральных   государственных   органов,   государственных   органов

субъектов  Российской  Федерации,  органов  местного  самоуправления

муниципальных  образований   субъектов   Российской   Федерации,   с

указанием срока участия в указанных комиссиях: _____________________

____________________________________________________________________.

7. Место работы на дату предоставления настоящих сведений: _________

___________________________________________________________________.

8. Сведения   о  стаже  работы  в  областях и видах профессиональной

служебной    деятельности   государственных   гражданских   служащих

Российской    Федерации,   по   вопросам   кадровых   технологий   и

государственной гражданской службы Российской Федерации:

Месяц и год		Должность с указанием организации	Области и виды профессиональной служебной деятельности государственных гражданских служащих Российской Федерации, вопросы кадровых технологий и государственной гражданской службы Российской Федерации
поступления	ухода

9. Сведения  о  месте  жительства  (пребывания),  номер   мобильного

телефона, адрес электронной почты: _________________________________

___________________________________________________________________.

10. Сведения  о  готовности  к  участию  в работе конкурсных и (или)

аттестационных комиссий  в государственных  органах  Калининградской

области 1:

		конкурсная комиссия
		аттестационная комиссия
		конкурсная и аттестационная
		комиссии

11. Дополнительные сведения (на усмотрение кандидата) ______________

___________________________________________________________________.

12. Я, ____________________________________________________________,

                  фамилия, имя, отчество (при наличии)

подтверждаю достоверность и полноту настоящих сведений  и  даю  свое

согласие   на   их   внесение   в   реестр  представителей  научных,

образовательных   и  других  организаций,  рекомендуемых   научными,

образовательными и  другими организациями для  включения  в  составы

конкурсных и (или) аттестационных комиссий в государственных органах

Калининградской области.

13. Я, ____________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный (ая) по адресу __________________________________

___________________________________________________________________,

паспорт, серия ________ N __________, выдан ________________________

___________________________________________________________________,

        (сведения о дате выдачи паспорта и выдавшем его органе)

с целью  внесения  сведений обо мне в реестр представителей научных,

образовательных   и  других  организаций,  рекомендуемых   научными,

образовательными  и  другими  организациями  для включения в составы

конкурсных и (или) аттестационных комиссий в государственных органах

Калининградской области,  свободно, своей волей и в своих  интересах

даю  согласие   Правительству   Калининградской   области  (аппарату

Правительства  Калининградской  области),  находящемуся  по  адресу:

236007, г. Калининград, ул. Дм. Донского, д. 1, на обработку  (любое

действие   (операцию)   или   совокупность    действий   (операций),

совершаемых  с  использованием   средств   автоматизации   или   без

использования  таких  средств, включая сбор, запись, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,

использование,  передачу  (предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) следующих  персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество;

2) дата рождения;

3) реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации (серия, номер,

наименование органа и  код подразделения органа,  выдавшего паспорт,

дата выдачи паспорта);

4) сведения об образовании (направление подготовки  (специальность),

квалификация,   наименование   образовательной   организации,    год

окончания);

5) сведения о тематике научной и образовательной деятельности;

6) сведения об ученой степени, ученом звании;

7) сведения о наградах, почетных званиях;

8) место работы;

9) сведения об участии в конкурсных и (или) аттестационных комиссиях

федеральных   государственных   органов,   государственных   органов

субъектов  Российской  Федерации,  органов  местного  самоуправления

муниципальных  образований  субъектов  Российской  Федерации,   срок

участия в указанных комиссиях;

10) сведения  о  стаже  работы  в  областях и видах профессиональной

служебной    деятельности   государственных   гражданских   служащих

Российской   Федерации,    по   вопросам   кадровых   технологий   и

государственной гражданской службы Российской Федерации;

11) сведения  о  месте  регистрации,  месте жительства (пребывания),

номер мобильного телефона, адрес электронной почты.

Данное  согласие  на  обработку персональных данных действует с даты

его подписания и в течение всего срока нахождения сведений обо мне в

реестре    представителей    научных,   образовательных   и   других

организаций,  рекомендуемых  научными,  образовательными  и  другими

организациями   для   включения   в  составы   конкурсных   и  (или)

аттестационных  комиссий  в  государственных органах Калининградской

области.

Я  проинформирован,  что  данное  согласие на обработку персональных

данных может быть отозвано мной на основании письменного заявления в

произвольной   форме,  направленного  в  Управление  государственной

службы и кадровой работы Правительства Калининградской области.

14. Я, _____________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

с  целью  формирования  и  ведения  реестра  представителей научных,

образовательных   и   других  организаций,  рекомендуемых  научными,

образовательными  и  другими  организациями  для включения в составы

конкурсных и (или) аттестационных комиссий в государственных органах

Калининградской области, даю согласие Правительству  Калининградской

области     (аппарату   Правительства    Калининградской   области),

находящемуся  по   адресу: 236007, г. Калининград, ул. Дм. Донского,

д. 1, ИНН 3905015665, ОГРН 1023900771300,  на предоставление доступа

неограниченному   кругу   лиц   путем   размещения   в   федеральной

государственной   информационной   системе  "Единая   информационная

система управления кадровым составом   государственной   гражданской

службы  Российской  Федерации"  в  информационно-телекоммуникационной

сети   "Интернет"  (www.gossluzhba.gov.ru)   следующих   персональных

данных:

1) фамилия, имя, отчество;

2) сведения  об образовании (направление подготовки (специальность),

квалификация);

3) сведения о тематике научной и образовательной деятельности;

4) сведения об ученой степени, ученом звании;

5) сведения о наградах, почетных званиях;

6) место работы;

7) сведения об участии в конкурсных и (или) аттестационных комиссиях

федеральных   государственных   органов,   государственных   органов

субъектов  Российской  Федерации,  органов  местного  самоуправления

муниципальных   образований  субъектов  Российской  Федерации,  срок

участия в указанных комиссиях;

8) сведения  о  стаже  работы  в  областях  и видах профессиональной

служебной    деятельности   государственных   гражданских   служащих

Российской    Федерации,   по   вопросам   кадровых   технологий   и

государственной гражданской службы Российской Федерации.

Данное согласие действует на весь срок нахождения сведений обо мне в

реестре    представителей    научных,   образовательных   и   других

организаций,  рекомендуемых  научными,  образовательными  и  другими

организациями  для   включения   в  составы   конкурсных   и   (или)

аттестационных  комиссий  в  государственных органах Калининградской

области.

__________________________ __________________ ______________________

   (подпись кандидата)        (расшифровка)           (дата)

_________________________ ____________________ _____________________

(подпись руководителя         (расшифровка)           (дата)

научной, образовательной

и другой организации,

представителем которой

является кандидат)

1 Представитель  научной,  образовательной  и другой организации,

рекомендуемый научной, образовательной и другой  организацией для

включения в составы конкурсных и (или) аттестационных  комиссий в

государственных органах Калининградской области, должен указать в

работе каких комиссий в государственных  органах  Калининградской

области он готов участвовать путем  проставления  соответствующей

отметки в свободном поле напротив  предложенного  вида  комиссии.