Приложение 1. Заявление на участие в отборе на предоставление гранта в форме субсидий государственным автономным учреждениям, учредителем которых не является Республика Крым, на проведение лабораторных исследований на определение вируса SARS-CoV-2

Приложение 1
к Порядку предоставления
грантов в форме субсидий
государственным автономным
учреждениям, учредителем которых
не является Республика Крым, на
проведение лабораторных исследований
на определение вируса SARS-CoV-2

                                          Министерство

                                          здравоохранения

                                          Республики Крым

                                          от_____________________

                                          (наименование заявителя)

                           Заявление

             на участие в отборе на предоставление

       гранта в форме субсидий государственным автономным

          учреждениям, учредителем которых не является

    Республика Крым, на проведение лабораторных исследований

                на определение вируса SARS-CoV-2

1) ___________________________________________________________;

(полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)

2) адрес (местонахождение): __________________________________;

3) ИНН/КПП ___________________________________________________;

4) адрес электронной почты ___________________________________

______________________________________________________________;

            (для осуществления официальной переписки)

5) наименование банка ________________________________________;

6) номер счета в банке _______________________________________.

В соответствии с Порядком предоставления грантов в форме субсидий

государственным автономным учреждениям,  учредителем  которых  не

является Республика Крым, на проведение лабораторных исследований

на определение  вируса  SARS-CoV-2,  утвержденным  постановлением

Совета министров Республики Крым от "__" ____________  20__  года

N_____ (далее  -  Порядок),  прошу  предоставить  грант   в форме

субсидии в размере _____________________________ (сумма прописью)

 рублей __  копеек (сумма цифрами).

Заявляю о том, что ______________________________________________

                                (наименование заявителя)

не находится в состоянии реорганизации, ликвидации,  в  отношении

него не принято решение о признании банкротом;

не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату     в бюджет

Республики Крым субсидий (грантов в  форме  субсидий),  бюджетных

инвестиций, предоставленных в том числе в  соответствии  с  иными

правовыми  актами,  и  иной  просроченной     задолженности перед

бюджетом Республики Крым;

не имеет неисполненной обязанности  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих  уплате

в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах

и сборах;

не является иностранным юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля

участия иностранных юридических лиц, местом  регистрации  которых

является государство или территория,  включенные  в  утверждаемый

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и

территорий,    предоставляющих    льготный        налоговый режим

налогообложения  и  (или)  не   предусматривающих     раскрытия и

предоставления  информации  при  проведении  финансовых  операций

(офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности

превышает 50 процентов.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной

в составе заявочной документации, подтверждаю.

С условиями проведения отбора на предоставление грантов  в  форме

субсидий  государственным  автономным  учреждениям,   учредителем

которых не является Республика Крым, на  проведение  лабораторных

исследований  на  определение  вируса  SARS-CoV-2    ознакомлен и

согласен.

Приложение: документы согласно описи на ____ л. в ___экз.

_______________________________  ___________  ___________________

   (должность   руководителя      (подпись)     (расшифровка

            заявителя)                             подписи)

М.П. (при наличии) "__" __________20__ г.