Приложение 2. Заявление о заключении соглашения о перераспределении земельных участков, находящихся в государственной собственности или в муниципальной собственности муниципального образования Вышневолоцкий городской округ Тверской области и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение соглашения о перераспределении земель
и (или) земельных участков, находящихся в государственной
или в муниципальной собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

                               Главе Вышневолоцкого  городского    округа

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                   (наименование юридического лица,

                                               его ОГРН, ИНН

                                  или Ф.И.О.,   реквизиты   документа,

                                 удостоверяющего    личность, гражданина)

                                 адрес: _________________________________

                                 _______________________________________,

                                  (места нахождения юридического лица или

                                         места жительства гражданина)

                                  телефон: _____________________________,

                                  факс: ________________________________,

                                  адрес электронной почты: ______________

                                 Заявление

      о  заключении  соглашения  о  перераспределении  земельных

участков, находящихся в государственной собственности или в муниципальной

собственности муниципального образования  Вышневолоцкий  городской  округ

Тверской  области   и   земельных   участков,   находящихся   в   частной

                                собственности

     На  основании  ст. 39.28  Земельного  кодекса  Российской  Федерации

________________________________________________________________   просит

заключить соглашение о

     (наименование юридического лица или Ф.И.О. гражданина)

     перераспределении земельного участка, находящегося в государственной

собственности   или   в   муниципальной   собственности    муниципального

образования Вышневолоцкий городской округ Тверской области  и  земельного

участка,             находящегося             в             собственности

____________________________________________________________            с

кадастровым  номером  _________________________________,  общей  площадью

_________          кв.                    м.,           расположенного по

адресу___________________________________________________________________

______________,                                               разрешенное

использование___________________________________________________________в

соответствии    с    утвержденным    проектом        межевания территории

_________________________________________________________________________

____________________

     (реквизиты утвержденного проекта, если перераспределение планируется

осуществить

     в соответствии с проектом)

     или  в  соответствии  со  схемой  расположения  земельного   участка

_________________________________________________________________________

_________________.

     Результат рассмотрения настоящего  заявления  прошу   предоставить в

виде (выбрать способ предоставления результатов):

     бумажного документа, который заявитель получает непосредственно  при

личном обращении;

     бумажного документа,  который  направляется  уполномоченным  органом

заявителю посредством почтового отправления;

     электронного документа, который размещается уполномоченным органом в

"личном кабинете" заявителя в федеральной государственной  информационной

системе "Единый портал государственных и муниципальных  услуг (функций)";

     электронного документа, который направляется уполномоченным  органом

заявителю посредством электронной почты.

     Не возражаю против  получения  (передачи)  Вами  сведений   обо мне,

содержащих мои персональные данные в документальной (электронной)  форме.

Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.

     "___"_______________________20____ г. ___________________

                                                  (подпись)

     Приложения:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________