Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление разрешения

на условно разрешенный вид

использования земельного участка"

Образец заявления

Председателю Земельной комиссии местной администрации Лескенского района ____________________________________ Заявитель ___________________________ (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, телефон)

Заявление
о выдаче разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

Прошу (просим) предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка ___________________________

___________________________________________________________

(указывается условно разрешенный вид использования земельного участка)

расположенного по адресу: ____________________________________

(республика, муниципальное образование, район, населенный пункт, улица,

___________________________________________________________.

                      дом, корпус, строение)

___________________________________________________________

(описание характеристик существующих и намечаемых построек

                  (общая площадь, этажность,

___________________________________________________________

                       открытые пространства)

___________________________________________________________

с обоснованием того, что реализацией данных предложений не будет оказано негативное воздействие на ______________________________

окружающую среду (в объемах, превышающих допустимые пределы,

___________________________________________________________.

определенные техническими регламентами)

К заявлению прилагаются следующие документы:

- копии документа, удостоверяющего личность заявителя, представителя заявителя;

- копии документов, удостоверяющих полномочия представителя заявителя;

- копии решения о назначении руководителя исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право без доверенности действовать от имени такого юридического лица;

- выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, выданная не позднее 30 дней до даты подачи заявления;

- копии учредительных документов юридического лица (устава, учредительного договора, положения, свидетельства ИНН, свидетельства о государственной регистрации);

- список лиц, права которых могут быть нарушены при предоставлении испрашиваемого разрешения, с указанием их фамилии, имени, отчества, наименований, юридических и почтовых адресов, Ф.И.О. руководителя;

Заявитель _______________ __________________________

                      (подпись) (инициалы, фамилия)

Дата ________________________